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Blog des médecins et soignants de la communauté Livi

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Le blog de la communauté soignante Livi

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__De nombreuses situations peuvent nous mettre à l’épreuve dans notre refus de prescription__ face à un patient demandeur.
En voici une liste non exhaustive, qui peut être plus longue, plus courte ou encore différente en fonction de chacun d’entre nous, du patient, et de la relation médecin-patient : 

- La demande du patient en tant que telle est abusive ou inappropriée.  
- La demande d’un traitement inadapté mais déjà débuté par le patient.
- La mise en concurrence entre médecins (pratiques de prescriptions différentes). 
- Une consultation difficile.
- Des références à des expériences passées considérées comme des échecs médicaux. 
- Des consultations itératives du patient pour un même motif ou un même épisode. 
- Un patient qui paraît fatigué, ou perçu comme « à risque ».
- Une relation médecin-patient difficile ou au contraire « amicale ».
- L’incertitude diagnostique. 
- Notre propre conviction médicale parfois opposée aux recommandations.
- Le moment de la consultation (veille de weekend ou de vacances).
- Des difficultés de compréhension ou situation sociale difficile.  
- Une période d’épidémie.
- Des difficultés inhérentes au médecin lui-même (journée difficile, problèmes médicaux ou personnels, fatigue,…). 

Savoir dire non est indispensable pour le bien des patients ainsi que pour se protéger. Il est nécessaire de poser des limites et d’éviter de se laisser envahir par des demandes abusives. 

__Savoir dire non c’est aussi redonner la valeur de dire oui.__

## Mais comment formuler ce « non » avec sérénité ? 

Nombre de nos confrères se sont déjà penchés sur la question et ont élaboré plusieurs stratégies. Voici donc une synthèse de ces stratégies retrouvées le plus fréquemment dans la littérature : 

- Repérer la difficulté de façon précoce durant la consultation.
- Prendre la décision de ne pas prescrire dès que possible et expliciter la démarche, prévenir le patient de ce que l’on accepte ou pas de faire.
- Prendre le temps de bien comprendre la demande, la faire expliciter si nécessaire. Écoute compréhensive et sans jugement. 
       - Quelles sont les craintes et les représentations du patient ? 
       - La demande formulée par le patient n’est pas toujours synonyme de sa demande réelle (demande d’un traitement efficace, souffrance, demande d’être soulagé). Analyser le sens réel de la demande du patient. 
       - Comprendre l’origine de la demande (le patient, l’entourage, internet,…).
- Analyser notre façon de réagir : une demande abusive peut être vécue comme une intrusion. Travailler sur nos propres représentations.
- Adopter un comportement assertif qui permet le respect de soi et du patient (dire non de façon affirmée, calme, sereine, honnête et appropriée, tout en voulant connaître les sentiments et la manière de voir du patient. Affirmation non agressive, adaptée au contexte et acceptant la critique et le mécontentement éventuel). 
- Laisser le temps au patient de réagir au refus. Devant une insistance de la part du patient : ne pas argumenter mais réaffirmer son refus.  
- Rester empathique (« j’ai bien compris combien cela vous embête et j’en suis vraiment désolé, mais là je ne peux pas… »).
- Examen clinique ritualisé et commenté dès le début de la consultation.
- Donner des explications et les répéter si nécessaire (différence entre infection virale et bactérienne, balance bénéfice-risque, explication des effets indésirables ou secondaires, explication de l’utilité ou inutilité d’une prescription, …).
- Utiliser des référentiels ou recommandations présentés comme « preuve scientifique » du bien-fondé de la non-prescription. Utiliser des éléments rationnels comme le contexte épidémiologique ou le résultat d’études scientifiques. 
- Utilisation d’examens complémentaires si nécessaire (par exemple le streptotest). 
- Proposer une alternative thérapeutique (traitement du symptôme, négociation, prescription différée, …).
- Proposition de suivi à court ou moyen terme avec promesse explicite ou implicite de réviser la stratégie thérapeutique si aggravation ou persistance des symptômes. 
- Mettre fin à la discussion si nécessaire. 

A chacun de nous de puiser dans ces « réponses », et de les adapter à nos pratiques pour une prise en charge dans le respect du patient, mais aussi de nous-même ! 

__Dr. Laura Borgel, Médecin Généraliste, Membre de l'Équipe Médicale Livi.__

Bibliographie :

Etude PPAIR : Prescription Ambulatoire des Antibiotiques dans les Infections Respiratoires, C. Attali, C. Amade-Escot, V. Ghadi, JM. Cohen, D. Pouchain, D. Huas, F. Noël, P. Chevallier, C. Ghasarossian, V. Renard, O. Patey 
Etude PAAIR 2, C. Attali, S. Rola, V. Renard, F. Roudot-Thoraval, O. Montagne, P. Le Corvoisier, M. Médioni, J. Cittée, L. Compagnon, Exercer 2008;82:66-72
« Situations cliniques à risque de prescription non conforme aux recommandations et stratégies pour y faire face dans les infections respiratoires présumées virales », C. Attali, S. Rola, V. Renard, F. Roudot-Thoraval, O. Montagne, P. Le Corvoisier, M. Médioni, J. Cittée, L. Compagnon - Exercer 2008;82:66-72
JNMG 2007 (Journées nationales de médecine générale) : Oser dire non avec sérénité, E. Galam (UFR Denis Diderot), F-R. Dumas (mg à thiers), article de la revue du praticien de médecine générale, Tome 21, N°788/789, 20 novembre 2007
Concordance des déterminants non cliniques de la prescription d’antibiotique avec les pratiques des médecins généralistes, Le Reste JY. Cadier S. Kerusoré B et al. , Exercer 2010;90(suppl1):485-95
Drummond D. Antibiotics for a virus? How to just say no. The Happy MD. http://www.thehappymd.com/blog/bid/290777/Antibiotics-for-a-Virus-How-to-Just-Say-No Accessed November 10, 2015.
Zgierska A, Rabago D, Miller MM. Impact of patient satisfaction ratings on physicians and clinical care. Patient Prefer Adherence. 2014;8:437-446. 
McKinlay JB, Trachtenberg F, Marceau LD, Katz JN, Fischer MA. Effects of patient medication requests on physician prescribing behavior: results of a factorial experiment. Med Care. 2014;52:294-299.  
Lembke A. Why doctors prescribe opioids to known opioid abusers. N Engl J Med. 2012;367:1580-1581.  
Kane M, Chambliss L. Getting to No: How to respond to inappropriate Patient Requests. FPM Journal – American Academy of Family Physicians, January/Februari 2018


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livi.fr > blog medical > Savoir dire non en téléconsultation

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Savoir dire non en téléconsultation | Livi 

livi.fr > Blog medical > Conseils pour bien gérer la relation avec vos patients en téléconsultation > Auteur 

La direction médicale Livi

General practitioners

Médecins Généralistes

Savoir dire non en téléconsultation

Les moyens de communication actuels, l’évolution des modes de vie, l’exigence d’une réponse rapide à un problème posé ont conduit, en sus des consultations classiques, à l’utilisation d’autres méthodes de la part des patients pour obtenir des informations et/ou des conseils de la part de leur médecin. 

La pédiatrie est particulièrement concernée par cette évolution.  La consultation par téléphone est une réalité aujourd’hui, mais elle est redoutée par les médecins conscients des difficultés inhérentes à ce mode d’exercice, avec les conséquences judiciaires possibles d’une éventuelle erreur d’appréciation.
Les appels concernent essentiellement des enfants jeunes (< 24 mois).

Le service des urgences pédiatriques reçoit de nombreux appels de parents inquiets demandant un conseil pour leur enfant. Ce sont le plus souvent les infirmières qui répondent et passent la communication au médecin, qui n’est à ce moment pas entièrement disponible intellectuellement.
Concernant les pédiatres libéraux, certains réservent un créneau horaire spécifique car refusent d’interrompre leur consultation au cabinet, alors que d’autres répondent à tout moment. 

Les motifs d’appel les plus fréquents concernent les pathologies aiguës: fièvre, diarrhée, vomissements, toux, gêne respiratoire, mauvaise prise de biberons, pleurs, troubles du comportement, traumatisme, éruption cutanée, otalgie ou constipation.
Les appels peuvent aussi concerner des demandes de conseil pour un vaccin, un renouvellement d’ordonnance ou un certificat pour l’école.

La téléconsultation apparait naturellement comme une solution imposant un cadre et un temps dédié au patient.
Ce cadre de prise en charge sécurise à la fois le patient et sa famille,  et le médecin.
En effet, de même qu’en consultation présentielle, le patient et les parents ont un espace temps durant lequel la demande et les explications peuvent être clairement formuler, ainsi l’échange est propice à une relation médecin-patient de qualité.
Le médecin a une  disponibilité intellectuelle durant la téléconsultation qu’il ne peut avoir lors d’un appel téléphonique opportun, lorsqu’il doit gérer simultanément un enfant au cabinet. 

## Le champs d’application de la téléconsultation à la pédiatrie

L’interrogatoire , élément clé de la consultation, se déroule de façon classique avec le recueil des antécédents, allergies, vérification du statut vaccinal, hospitalisations éventuelles. 
Le support fondamental de la téléconsultation tient dans la qualité de l’entretien avec les parents du petit patient.

Les pathologies aigües chez un enfant sont un motif fréquent de recours à la téléconsultation.
En voici quelques exemples : fièvre, troubles digestifs, diarrhée, constipation, troubles respiratoires, éruptions cutanés (varicelle, roséole, syndrome pieds mains bouche, eczéma, urticaire,mycose …).
Lors d’une téléconsultation concernant une éruption cutanée, une ou plusieurs photos peuvent être envoyées au médecin afin d’améliorer la visibilité de la lésion.
Une réponse en visio de la part du médecin permet de rassurer rapidement les parents et le patient. Dans de nombreux cas, une réassurance parentale ainsi qu’une conduite à tenir adaptée permet d’éviter un passage aux Urgences non justifié.

Les parents sollicitent souvent en téléconsultation des conseils qu’ils n’ont pas eu le temps de demander au pédiatre lors de la consultation présentielle qui avait pour but par exemple une vaccination. En consultation présentielle,  le temps du déshabillage et du rhabillage de l’enfant occupe une partie du temps de la consultation, parfois aussi des pleurs de l’enfant sont peu propice à l’échange entre le professionnel et le parents. Ce type de téléconsultation concernent principalement des demandes de conseils au sujet de l’allaitement, de diversification alimentaires, la gestion des pleurs, les troubles digestifs ( régurgitations, constipation,…).

Sans examen clinique classique, un certain nombre de paramètres peuvent être évalué en téléconsultation : l’état général de l’enfant, sa coloration, son activité, sa mobilité, son faciès (douloureux, figé, yeux cernés,…), ses cris (plaintifs ou modifiés), sa respiration (sifflements ou cornage),...

## Quand faut-il consulter en physique ?

Il n’est pas inhabituel que le pédiatre recommande une consultation physique soit immédiatement ou en complément le lendemain en fonction de la symptomatologie.
L’orientation en consultation physique après une téléconsultation permet aux parents et à l’enfant d’avoir bénéficié de l’avis et de l’expertise d’un médecin; 
savoir orienter vers une consultation physique c’est aussi aider les patients et leur famille à la prise de décision éclairée et justifiée.
Il existe des motifs de consultation comme par exemple une otalgie qui nécessitera à minima une  otoscopie et donc un adressage en consultation physique.

## Ce que Livi peut apporer à la pédiatrie

Les possibilités de prise en charge en téléconsultation dans le domaine de la pédiatrie sont variées et nombreuses .
L’absence de l’examen clinique complet de l’enfant n’est pas un obstacle insurmontable dans la majorité des téléconsultations.
La téléconsultation en pédiatrie facilite l’accès au médecin,elle est aussi un renfort et un soutien à la parentalité dans les zones de déserts médicaux.

Chez Livi, vous avez la possibilité de consulter des médecins généralistes ainsi que des médecins spécialistes, dont des pédiatres depuis le 15 avril.

__Dr. Suzy YILDRIM, Médecin Généraliste et Support Médical Livi__


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Nous recherchons des médecins généralistes et spécialistes talentueux pour rejoindre notre équipe médicale.

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Les moyens de communication actuels, l’exigence d’une réponse rapide à un problème posé ont conduit, en sus des consultations classiques, à l’utilisation d’autres méthodes de la part des patients pour obtenir des informations de la part de leur médecin. 

Téléconsultation en pédiatrie I Communauté Soignante Livi

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La téléconsultation au service de la pédiatrie

En effet, ce dernier aura un impact sur son régime social, patrimonial et fiscal. Le libéral sera payé à l’acte alors que le salarié recevra un salaire mensuel. La principale différence réside dans le fait que le salariat implique certains avantages (congés payés par ex.) et certains engagements (contractuels). Le Libéral est donc plus "libre" mais avec moins d'avantages (s'il est absent ou malade par ex, pas de prise en charge employeur etc.)
Pour autant, ce choix n’est pas définitif. En effet, la plupart des praticiens n’hésitent pas à changer fréquemment de statut, de mode d’exercice voire à changer de ville. 

Nous étudierons les différences entre le statut libéral et salarié ainsi que leurs avantages.

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## Le statut libéral pour un médecin

Le professionnel de santé libéral exerce son métier sous sa propre responsabilité et est payé à l’acte comme indiqué précédemment. Il peut pratiquer en cabinet médical, maison de santé, clinique à qui il verse alors une redevance pour usage des locaux, etc. Il est libre de choisir son mode d’exercice et de définir ses règles de vie avec ses associés, s’il en a.

Il existe trois secteurs d'exercice: 
- Secteur 1 : honoraires fixés et remboursés par la sécurité sociale;
- Secteur 2 : honoraires libres, la sécurité sociale ne rembourse qu’une partie de la consultation;
- Secteur 3 (ou non conventionné) : honoraires libres, en dehors de la sécurité sociale. Le médecin facture ses consultations aux patients qui ne sont pas remboursés par la sécurité sociale.. 

La plupart des médecins généralistes affichent des tarifs sans dépassements d’honoraires(secteur 1 :  honoraires fixés et remboursés par la sécurité sociale). 

La plupart des médecins spécialistes exercent en secteur 2 : la sécurité sociale ne rembourse qu’une partie de la consultation, et facturent des dépassements d’honoraires. 

Quant aux professionnels non conventionnés, ils restent libres de déterminer le montant de leurs honoraires (secteur 3 ou non conventionné : honoraires libres, en dehors de la sécurité sociale.) 

Les médecins libéraux conservent donc la maîtrise de leur niveau d’activité et exercent leur profession sous leur propre responsabilité.

### Avantages du statut libéral
- Le médecin est seul dans son cabinet. Il n’a donc pas de compte à rendre à un supérieur et il ne subit pas la hiérarchie. Il est libre de s’organiser comme il le souhaite, tant au niveau de ses horaires de travail que dans sa manière de pratiquer.
- Il existe aussi un avantage financier. Étant rémunéré à l’acte, il n’a pas de salaire fixe, cependant, plus le médecin effectue de consultations, plus il sera rémunéré. 
- Le médecin libéral peut choisir de monter son propre cabinet dans un local et travailler seul, ou s’installer avec d’autres médecins, et ainsi diviser les différentes charges.
- Il peut revendre une partie de son entreprise ou de sa patientèle à un confrère. Ce processus arrive lorsqu’un praticien part à la retraite.

### Inconvénients du statut libéral
- Les revenus d’un médecin libéral sont souvent plus élevés mais sont irréguliers.
- Même si le médecin libéral a plus de liberté et de flexibilité au niveau de la répartition de son temps, la charge de travail est en général plus importante. 
- Certes, le médecin libéral est indépendant, il peut toutefois être isolé.
- Le médecin généraliste est son propre patron, il devra donc gérer la partie administrative et toutes les autres charges.

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## Le statut du médecin salarié 

La plupart des professionnels de santé salariés exercent en structure de santé ou à l'hôpital. Selon leur expérience, ils peuvent bénéficier de différents statuts. Le plus répandu est celui de praticien hospitalier (PH). Ce sont des agents publics sous statut mais pas des fonctionnaires. Ils ont des droits et des obligations de service public . Ils bénéficient de statuts proches de ceux des fonctionnaires, qui pourtant doivent rester conciliables avec le respect de leurs obligations professionnelles et de leur déontologie. Les médecins salariés perçoivent une rémunération mensuelle en fonction du taux horaire et du nombre d’heures fixées, cela indépendamment du nombre de d’actes pratiqués. Ils sont liés par un contrat de travail à leur employeur (hôpital, établissement de santé etc.).
C’est un statut qui est fortement apprécié par les jeunes médecins, qui restent généralement salariés quelques années en début de carrière. De plus, ils peuvent exercer une activité libérale accessoire à titre privé, à condition que leur contrat de travail ne l’interdise pas.

### Avantages du statut salarié:
- Une protection sociale,
- Un accès à la formation continue, 
- L’ équilibre entre vie professionnelle et vie familiale,
- Des amplitudes horaires sous contrôle, 35h et non 60h,
- Le travail en équipe, pluridisciplinaire,
- Une activité pleinement consacrée à la pratique de la médecine,Des Relations Amont/aval avec les médecins traitants et autres confrères; ,
- Moins de tâches administratives grâce au soutien d’équipes dédiées
- Un accompagnement matériel, informatique et logistique : un soutien informatique, des achats centralisés;
- Des activités diversifiées par le biais de la participation aux actions de prévention et d’éducation de la santé;
- Le développement de projets médicaux, de nouvelles activités; 
- Faire de l’éducation thérapeutique dans le cadre du suivi de patients;
- Bénéficier d' un congé maternité ou paternité, ce qui n’est pas evident  lorsque l’on exerce une profession libérale,;Les avantages monétaires : primes, intéressement; 
- Les avantages en nature (chèques vacances, logement…).

### Inconvénients du statut salarié:
- Lien de subordination donc moins de liberté, 
- Accepter la hiérarchie impliquant parfois un manque d’autonomie;
- Le salaire, généralement moins élevé qu’en libéral.

Alors qu’auparavant, les médecins restaient souvent avec un même statut , la tendance est aujourd’hui à la flexibilité de contrat. Ce phénomène est lié aux tendances de notre époque:  changements de postes et d'entreprises récurrents. 
De plus en plus de jeunes médecins débutent en tant que salariés et basculent vers le statut libéral après plusieurs années d’expérience hospitalière. 
D’autre part, le déséquilibre médecin en campagne et médecin en ville a transformé le statut du médecin. Beaucoup d’entre eux débutent comme libéral en campagne avant de basculer vers un statut salarié de retour en ville.

Chez Livi, nous offrons la possibilité à nos médecins généralistes et spécialistes d’exercer sous ces deux modèles car nous sommes conscients des avantages et limites qu’ils peuvent représenter. Nous laissons le choix à chacun de choisir le modèle qui lui correspondra le mieux.


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Image > médecin : quel statut choisir ?

Salarié, libéral, en établissement privé ou non, les modes d’exercice des professionnels de santé sont très différents. Le choix du statut tient une place très importante dans la carrière des médecins.

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Quel statut choisir en tant que médecin I Communauté Soignante Livi

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Médecin : quel statut choisir ? Libéral ou salarié ? 

Bien que les éléments à connaître pour mettre en place une téléconsultation soient assez simples, il est important de garder à l’esprit qu’il y a une différence significative avec la consultation physique dans la perception du patient. De plus, il est primordial de créer une relation de confiance entre nos patients et nos médecins. 

Le numérique et la téléconsultation définissent de nouveaux espaces de communication, de rencontre et de négociation inhérents à toute consultation médicale.A cet égard, il nous faut ensemble patients, professionnels de santé, pouvoirs publics inventer les   nouveaux protocoles qui encadrent ces échanges. La téléconsultation reste avant toute chose une consultation médicale pleine et entière, sujette aux mêmes «droits et devoirs» pour le praticien que pour le patient: la facilitation liée à l’usage numérique n’accorde pas plus ni moins de droits qu’une consultation au cabinet ou à l’hôpital. 

La (télé)consultation médicale reste une rencontre, fruit de la construction mutuelle d’un rapport de confiance dont la rupture peut vous amener à arrêter la consultation, en dehors des cas d’urgences qu’il lui appartient de déterminer. 

Nous partageons ici quelques conseils pour vous aider à créer l’expérience patient la plus positive possible afin de mener à bien vos consultations. 

## 1/ Bien se préparer 

### Créer un environnement professionnel et rassurant
Trouvez un endroit calme où vous ne serez pas dérangé : les consultations en vidéo doivent toujours être menées depuis un espace garantissant la confidentialité du patient. 

Recréez le sentiment d’un environnement médical lors de votre consultation vidéo. Un arrière-plan neutre qui ne montre pas d’objet personnel donne une impression plus professionnelle. Cela entraînera aussi moins de distractions visuelles pour votre patient.

Assurez-vous que votre espace de consultation dispose d’une bonne source de lumière et que celle-ci soit face à vous. Cela peut provenir de lumière naturelle via une fenêtre ou artificielle via une lampe de bureau. Assurez-vous aussi que le patient puisse voir distinctement votre visage. Si la source de lumière est derrière vous, au-dessus ou sur le côté, cela peut affecter la qualité de la vidéo. 

Être habillé correctement. Si vous effectuez une téléconsultation depuis votre domicile ou après les heures normales d’exercice, assurez-vous que vous êtes habillé de manière professionnelle. Avoir une apparence professionnelle montrera que la qualité d’une téléconsultation est la même que celle d’une consultation en présentiel.

### Configurer et tester son équipement
Assurez-vous que votre connexion internet est bonne et stable (nous recommandons au minimum 3 Mbps. Vous pouvez tester votre connexion ici.)

Avant votre première téléconsultation, assurez-vous que votre caméra et votre micro fonctionnent correctement. N’hésitez pas à faire un test avec un collègue ou un ami.

Préférez les casques avec micro qui offrent une meilleure qualité sonore. Un casque avec une connexion filaire offre souvent un meilleur rendu sonore qu'un casque sans fil.

Positionnez votre caméra au niveau des yeux. Cet angle rend votre visage entièrement et clairement visible et garantit que votre patient puisse voir clairement vos expressions faciales et signaux non verbaux. 

Avoir trop de programmes ou d'applications ouvertes en même temps sur votre ordinateur peut altérer la mémoire et la vitesse d'exécution de la consultation par vidéo. Avant de commencer, assurez-vous de bien fermer les programmes inutiles.

## 2/ Bien mener la consultation 

### Etre présent et maintenir le contact visuel 
Lorsque vous parlez, pensez à bien maintenir le contact visuel avec le patient en regardant directement la caméra plutôt que son visage sur l’écran. De plus, hocher la tête pendant qu’il parle permet à votre patient de se sentir écouté.

Gardez bien en tête que même lorsque vous ne parlez pas, vous pouvez toujours être vu à l’écran et que votre comportement peut avoir des effets sur le patient.

Si vous devez interrompre le contact visuel avec le patient pendant une longue période, expliquez ce que vous faites et pourquoi. Cela peut se produire lors de la prise de note, la rédaction d’un document médical ou la vérification d’un donnée sur votre écran. Cela peut également arriver si vous éteignez temporairement votre caméra ou votre micro pour une raison quelconque. Informer le patient de ce que vous faites permettra de le rassurer, de ne pas perdre le contact même si vous devez accomplir une tâche en parallèle.

Parlez clairement  et définissez précisément ce qui est possible de faire ou de ne pas faire avec la téléconsultation. 

### Examiner et collaborer avec le patient
Lors d'une consultation vidéo, l'examen initial d'un patient peut rapidement mettre en évidence des conditions nécessitant une prise en charge médicale d’urgence, telles qu'une respiration anormale ou des signes de traumatisme physique. 

Votre consultation pourrait également identifier des problèmes de santé mentale importants qui nécessitent une attention immédiate, tels que les délires, la paranoïa ou les tendances suicidaires. Après cet examen initial, un examen plus détaillé du patient pourra être effectué si besoin.

La participation du patient est un élément clé de la consultation par vidéo. En tant que professionnel de santé, vous devez travailler en collaboration avec le patient, encore plus que lors d’une consultation physique.

Exemples de collaborations médecin-patient lors d’une téléconsultation : 
• Demander au patient de prendre lui même sa température avec son thermomètre
• Demander au patient d’orienter la caméra de son smartphone vers le fond de sa gorge pour que vous puissiez l'examiner. Le patient doit activer la fonction flash sur son smartphone pour donner un meilleur éclairage.
• Lors de consultations vidéo avec des enfants, demander au parent (ou au tuteur légal) d’orienter la caméra vers l’enfant pendant que vous leur parlez. Observer l’enfant tout en interagissant ou en jouant avec lui peut être très utile pour déterminer son état de santé.
• Pour les examens orthopédiques, demander au patient de poser son smartphone contre un objet afin que vous puissiez examiner ses différents mouvements. Voir le corps du patient en entier dans le cadre de votre écran peut s’avérer utile..
• Lorsque vous rédigez des notes médicales, faites une distinction entre les éléments que vous avez pu observer par vous mêmes et ceux qui sont rapportés par le patient ( Exemple : la patient rapporte une mesure de pouls de 70 battements par minute) 

### Soyez le plus clair possible avec les éléments post-consultation
Les patients peuvent être désarçonnés sur les suites d’une téléconsultation, il faut être le plus clair possible sur le diagnostic et sur vos instructions post-consultation. Assurez-vous qu’il ait bien compris votre diagnostic, vos conseils médicaux et ce que vous proposez pour sa prise en charge. Vous pouvez lui demander de répéter ces éléments pour vérifier qu’il les a bien assimilé. Il peut être également judicieux de savoir si le patient a l'intention de suivre le traitement que vous préconisez. 

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Le guide pour une téléconsultation réussie

Le guide pour une téléconsultation réussie - image 

Comment reproduire la relation de confiance entre le médecin et son patient à travers un écran vidéo ? Existe-il des règles d’or à suivre pour qu’une téléconsultation se déroule efficacement et de façon fluide ? 

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 Le guide pour une téléconsultation réussie I Blog communauté soignante Livi

Le guide pour une téléconsultation réussie 

Livi veut être l’artisan de l’enrichissement durable et engagé du système de santé; nous souhaitons être le garant et le maître d'œuvre d’un développement fiable et éthique de la téléconsultation en France.
Cela n’a rien de surprenant compte tenu des nombreux avantages offerts par ses solutions numériques. 
Dans cet article nous examinerons de plus près les avantages de la consultation à distance comme moyen d’accès au soin.

## Les avantages de la téléconsultation pour le patient 

L'avantage le plus intéressant qu’apporte ces solutions numériques au patient est la praticité, l’accessibilité. 
Aujourd’hui, le patient peut consulter depuis l’endroit qu’il choisit, que ce soit son domicile ou son lieu de travail. Cela permet un gain de temps énorme pour lui en supprimant le temps de transport et le temps d’attente au cabinet. Il prendra plus facilement la décision de consulter à distance plutôt que s' il devait se rendre en cabinet. 

Cela va plus loin qu’une simple question de confort. En effet, la proportion de médecins de soins primaires  par patient est beaucoup plus faible dans les zones rurales comparée aux grands centres urbains :  les fameux déserts médicaux. Dans ces régions, la téléconsultation n’apporte pas juste une amélioration de la prise en charge mais offre un véritable moyen accès aux soins, qui n’aurait pas été possible autrement.

Aussi, pour certains patients, le transport nécessaire pour se rendre à un rendez-vous médical peut être très contraignant ou potentiellement dangereux. Les patients souffrants de handicap physique et qui doivent parcourir de longues distances afin de voir leur médecin généralistes ou spécialistes, peuvent souffrir de douleurs inutilement. Dans certains cas, les consultations physiques en cabinet peuvent entraîner des risques d’infections entre patients, notamment dans la  salle d’attente. 

De plus, les téléconsultations permettent aux aidants ou aux membres de la même famille de participer à la consultation de leurs proches, ce qui peut être bénéfique à bien des égards; pour les patients et leur famille bien sûr mais aussi pour vous en tant que médecin dans votre évaluation du patient. 

## Les avantages de la téléconsultation pour vous en tant qu’offreur de soins 

Le côté pratique de la téléconsultation est aussi un atout majeur pour tous les professionnels de santé.  
Contrairement aux consultations physiques qui sont souvent chronophages, cette technologie permet de répondre plus efficacement à des besoins plus immédiats,  des interrogations, des inquiétudes ou à dispenser des soins.
Ce gain d’efficacité peut contribuer à alléger votre charge de travail et réduire le stress. Un facteur à ne pas sous-estimer quand on connaît les conséquences en de l’épuisement professionnel des acteurs du soins, de plus en plus répandu. 

Les solutions innovantes en santé digitale comme la téléconsultation en vidéo, permettent d’avoir des horaires d’exercice plus flexibles. En tant que médecin, cela vous offre la possibilité d’exercer en dehors de votre cabinet si vous le souhaitez.

Une meilleure continuité des soins est un autre avantage pour vous en tant que médecin. Les consultations par vidéo aident à garantir une continuité des soins renforcée, une relation plus suivie avec vos patients.
Vous pouvez aussi échanger plus facilement avec vos collègues à distance afin de vous aider à prendre rapidement des décisions sur des urgences ou des cas cliniques compliqués. Cette rapidité s’applique aussi à la relation avec vos patients, cela vous permet d’intervenir plus rapidement.

Mis bout à bout, la liste des avantages de la téléconsultation montre le bien fondé indéniable de cette pratique. De plus en plus de patients expriment l’envie d'échanger avec leur médecin par ce biais. Répondre à ce changement n’est plus une question de confort dans la pratique mais répond à un impératif réel.

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## Sources

Hashiguchi T.C.O. 2020. OECD Health Working Paper No. 116 – Bringing Health Care to the Patient: An Overview of the Use of Telemedicine in OECD Countries. (Page 23; Figure 2.1.)
SWEDEN-SPECIFIC
Bra vård – men dålig tillgänglighet, Dagens Medicin. 2020-02-20.


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Les avantages de la téléconsultation pour vous et votre patient 

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Les avantages de la téléconsultation pour vous et votre patient I Blog Communauté Soignante Livi

Les avantages de la téléconsulation pour vous et votre patient 

__Comment la téléconsultation peut-elle permettre de faire front?__

## 1. Les médecins généralistes psychothérapeutes de soutien
La médecine générale a une fonction spécifique d’accompagnement psychologique ².
Par sa formation et son expérience, le médecin généraliste est en mesure de développer une thérapeutique adaptée, souvent appelée « psychothérapie de soutien du médecin généraliste ». 

De plus, de nombreux médecins possèdent des formations complémentaires reconnues dans la prise en charge de la souffrance psychologique (diplôme de méditation pleine conscience et hypnose Ericksonienne).
Mettre à profit ces compétences via la téléconsultation pourrait être une réponse.

## 2. La téléconsultation réalisée par les psychiatre
Le médecin généraliste peut s’appuyer sur l’expertise de psychiatres ou psychologues.

Ces spécialistes téléconsultaient avant la pandémie. Depuis le printemps 2020, la tendance s'est accentuée.
L’expérience est jugée très positive, autant par les thérapeutes que par les appelants³.

Parmi les principaux motifs de téléconsultations, on peut citer l’humeur triste (43%), les troubles du sommeil (37%), l’anxiété liée à la maladie, le burn out et les idées suicidaires (10%)
65% des téléconsultations concernent des personnes déclarant n’avoir jamais consulté de psychiatre ou de psychologue auparavant. 

## 3. La technologie facilitant l’action et l’union des intervenants
L'efficacité de la téléconsultation en psychiatrie peut s’expliquer par une façon inédite d’intervenir. 
En effet, les évolutions sociodémographiques font que le respect du parcours de soins est de plus en plus compliqué sur certains secteurs et ce même en téléconsultation.

Un médecin généraliste sur deux ne prend pas de nouveaux patients⁴. La psychiatrie rencontre de grandes difficultés avec une insuffisance et mauvaise répartition des praticiens⁵. 
La technologie offrant des communications audiovisuelles sécurisées de qualité permet  la délocalisation de la prise en charge psychiatrique. Le patient peut ainsi facilement consulter un praticien éloigné géographiquement.

Ainsi le centre de santé digital permet une prise en charge plus précoce et continue. Il peut éviter les retards et ruptures de prise en charge à l’origine de perte de chances. 
Enfin, il permet une prise en charge globale grâce à un travail collégial entre les psychiatres et médecins généralistes. 

En effet les médecins généralistes, psychiatres et psychologues  travaillant en équipe sur la même plate-forme de téléconsultation partagent les informations de façon aisée, sécurisée et instantanée.
Au final le patient isolé, pris en charge par une structure de santé digitale, peut bénéficier d’un parcours de soins idéal.

## 4. Conclusion 
Les troubles psychiatriques touchent 12 millions de Français chaque année. 
En septembre 2018, la parution de « Psychiatrie : l’état d’urgence » ⁶ alertait sur la nécessité d’agir pour que la psychiatrie entre de plain-pied dans le XXIe siècle.

Malgré le projet de réforme du financement de la psychiatrie hospitalière⁷, beaucoup reste à faire pour être à la hauteur de cet enjeu.
En unissant les médecins généralistes, psychiatres et psychologues, la téléconsultation peut répondre  à cette urgence de ne laisser personne sans solution thérapeutique, surtout dans cette période extrêmement difficile de pandémie du coronavirus.

__Docteur César Ancelle-Hansen,__ *Médecin Généraliste, membre de l’équipe médicale Livi *

## Sources

- N. Franck, Covid-19 et détresse psychologique 2020, l’odyssée du confinement, Odile Jacob, 2020
- https://lecmg.fr/wp-content/uploads/2019/07/Psychotherapie-en-MG-2019.pdf 
- https://www.fondation-fondamental.org/espace-presse?page=1Guyotat
- https://www.quechoisir.org/action-ufc-que-choisir-enquete-aupres-des-medecins-generalistes-pres-d-un-medecin-traitant-sur-deux-refuse-de-nouveaux-patients-n73175/
- https://www.cairn.info/revue-l-information-psychiatrique-2016-8-page-625.htm
- https://www.fondation-fondamental.org/espace-presse?page=3
- https://www.finances-hospitalieres.fr/la-reforme-du-financement-parviendra-t-elle-a-donner-a-la-psychiatrie-les-moyens-de-sa-mission_67994B813976B7.html


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La téléconsultation au secours de la psychiatrie

​​La téléconsultation au secours de la psychiatrie

En 2021¹ le secteur psychiatrique, déjà en difficulté, va devoir affronter une explosion de la demande.  Suite à la crise du Covid 19, 20% des Français avaient déjà des symptômes anxio dépressifs à l’automne 2020.

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La téléconsultation au secours de la psychiatrie I Communauté Soignante Livi

Psychiatrists

Psychiatres

Cela permet d’avoir une communication ouverte, de développer la confiance et permettre à nos patients de mieux adhérer au traitement thérapeutique. 
Vous trouverez ici quelques conseils sur la façon d’établir une relation avec son patient et de créer une alliance thérapeutique lors de vos consultations en vidéo.

Intégrer la téléconsultation dans votre pratique va vous permettre d’atteindre et d’aider plus de patients. Cette pratique permet de voir des patients qui ont un emploi du temps chargé, qui vivent loin de votre cabinet ou qui ont du mal à se déplacer pour des raisons de santé. Les consultations en vidéo encouragent également les patients à avoir accès aux soins dont ils ont besoin et à bien suivre leur traitement.
Malgré les nombreux avantages de la téléconsultation, la communication au travers d’outils digitaux nécessite de s’adapter, notamment dans la construction de la relation avec le patient. Garder en tête quelques éléments clés vous aidera à construire cette relation par écrans interposés. 

## Etablir une relation avec son patient au travers d’outils digitaux 
L’attention portée au patient ainsi que la bonne préparation de cet échange sont les clés pour construire une relation solide avec lui, elle.

### Bien préparer la consultation 
Pour commencer, bien regarder le dossier patient avant votre téléconsultation vous permettra d’écouter plus attentivement le patient et de lui donner de meilleurs conseils médicaux.
Ce petit effort permettra au patient de se sentir écouté et lui fera sentir que vous le prenez au sérieux.

### S’habiller correctement
Si vous faites une téléconsultation depuis votre domicile ou en dehors des horaires de travail, faites en sorte d’avoir l’air professionnel, comme lors d’une consultation en présentiel afin d’établir un climat de respect mutuel avec le patient.

### Mise en scène
Établir et maintenir le contact visuel avec le patient, dans un environnement digital nécessite plus d’effort que dans une consultation physique. Considérez la caméra comme les yeux de votre patient. Assurez-vous qu’elle est bien réglée afin de pouvoir la regarder au maximum lors de la téléconsultation.

### Pratiquer l’écoute active 
Pratiquez l’écoute active en résumant et reformulant les déclarations du patient. Les signes non verbaux, comme hocher la tête, montrent que vous écoutez toujours le patient même si vous devez détournez le regard quelques instants. N’hésitez pas à poser des questions pour clarifier certains points et essayez de ne pas interrompre le patient quand il parle. En effet, donner aux gens un espace pour se faire entendre entraîne le respect et l’attention. Utilisez des questions ouvertes et invitez le patient à poser des questions. Laissez les priorités énoncées par le patient guider l’échange. 
Soyez conscient des légers décalages liés à l'utilisation des appels en vidéo : quand vous avez posé une question, laissé 2 secondes après la fin de la réponse du patient avant de répondre à votre tour.

### Travaillez en collaboration avec le patient 
Effectuer un examen clinique lorsqu’on est à distance peut sembler délicat. 
Guider les patients sur ces techniques d'examen, qu’il peut réaliser lui-même, inspirera confiance et facilitera l’examen. 

### Bien résumer l’échange 
En apportant un résumé clair et concis de la téléconsultation, vous aiderez le patient à se sentir en confiance dans sa prise en charge.
Utilisez la prise de décision partagée et demandez au patient de bien répéter ce que vous avez convenu pour l’après-consultation. Assurez-vous qu’il ait bien compris votre diagnostic et ce que vous proposez pour sa prise en charge.
Enfin, demandez-lui s' il y a autre chose que vous pouvez faire pour lui avant de mettre fin à la consultation.
Savoir établir le contact et maintenir un bon rapport lors de vos téléconsultations vous aidera à instaurer un climat de confiance et à offrir la meilleure prise en charge possible aux patients. 


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Construire un rapport de confiance est un élément essentiel dans la relation que nous voulons créer entre nos patients et nos médecins. 

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Relation médecin-patient en téléconsultation I Communauté Soignante Livi

Conseils pour bien gérer la relation avec vos patients en téléconsultation

En 2020, la télémédecine célébrait dix ans d’existence légale en France, et deux ans d’accès au remboursement par l’Assurance Maladie. Mais l’année 2020 aura surtout été celle d’une adoption massive de la téléconsultation par les médecins et les patients. L’explosion de l’activité à distance a engendré un retour à la réflexion médicale, éthique et clinique. 

## Les sociétés savantes, clé de voûte du développement des nouvelles pratiques auprès des professionnels de santé

Face à ces constats, Livi, centre de santé, expert en téléconsultation, et la Société Française de Santé Digitale (SFSD), ont auditionné un collectif inédit de 17 sociétés savantes, sur leur vision de la télémédecine et la place qu’elles doivent occuper dans son déploiement les prochaines décennies. 

Les interviews ont été rassemblées et restituées __dans un livre blanc qui apporte, pour la première fois dans un ouvrage, une réflexion d’ensemble sur la télémédecine et son impact sur notre système de santé.__ 

## Les grands constats de l’étude menée 

__Cinq enseignements clés se dégagent de cette étude ainsi que neuf recommandations :__

1/ __L’émergence de la sémiologie digitale :__ la réflexion clinique se structure dans les différentes spécialités d’abord par l’expérience pratique qui s’accumule plutôt que par l’expérimentation scientifique : 
  - Elle doit s’inscrire dans l’enseignement de chaque spécialité autant que dans des approches transversales telles qu’elles existent aujourd’hui.
  - Le soin digital est une dimension à mieux intégrer dans les recommandations cliniques.

2/ La confirmation de la complémentarité du soin digital et du soin présentiel, et surtout une __émancipation du soin digital qui n’est plus regardé au travers du prisme et des cadres d’analyse de la médecine présentielle :__
  - La téléconsultation est une étape à part entière de la gradation des soins et doit être davantage reconnue comme complémentaire que substitutive.
  - L’utilisation d’objets connectés ne doit pas être considérée comme un pré requis systématique mais comme une modalité de téléconsultation correspondant à un projet médical ou à des situations cliniques spécifiques.

3/ __L’expérience patient améliorée__ et la relation patient-soignant qui trouve un équilibre nouveau :
  - Les représentants des patients et des usagers du système de santé doivent davantage être impliqués dans toutes les réflexions autour du soin digital, et en particulier dans sa régulation.

4/ __La télémédecine s’impose en première intention__ pour de nombreuses prises en charge :
  - Dans un contexte de difficultés d’accès aux soins croissantes, et devant l’absence de contre-indications a priori à la télémédecine identifiés par la Haute Autorité de Santé, les barrières à l’accès au soin digital doivent être levées sans attente pour les populations les plus éloignées du soin 
  - Le digital devenant progressivement la porte d’entrée dans le système de santé et modifiant de ce fait la notion de parcours de soins coordonnées, il faut trouver de nouveaux incitatifs pour conjuguer accès aux soins amélioré et médecin traitant renforcé.

5/ __L’articulation entre soin physique et soin digital doit être améliorée__ et constitue une nouvelle dimension à coordonner. Cela passe par : 
  - La définition de règles d’interopérabilité et d’actions pour une plus grande dématérialisation (ordonnances, CPS, Carte Vitale…). Ces deux angles doivent rester les priorités d’actions absolues des autorités pour accélérer le virage numérique en santé
  - L’entretien de la confiance envers le soin digital et le discours bienveillant des autorités et des représentations professionnelles durant l’épidémie de la Covid-19 qui doivent perdurer car ils constituent la première clé de succès du virage du numérique en santé.

__A PROPOS DES AUTEURS__

__Livi__
Livi est un centre de santé, expert en téléconsultation. Nous sommes un offreur de soin intégré au système de santé, innovant, d’excellence, responsable et humain.Nous comptons plus de 200 médecins en France et plus de 1500 médecins en Europe. Livi c’est plus de 2 millions de téléconsultations en Europe et plus de 220,000 en France. Grâce à Livi, les patients peuvent consulter un médecin en quelques secondes. Nos médecins sont thésés, inscrits à l’ordre des médecins français et intègre une équipe médicale passionnée et innovante. 

__SFSD__
La Société Française de Santé Digitale (SFSD), présidée par Nathalie Salles et Lydie Canipel, est une société́ savante multidisciplinaire qui a pour objectif de promouvoir un usage humaniste et responsable de la télésanté́ dans tous ses champs : télémédecine, télé soin, outils et objets connectés, intelligence artificielle, éthique, formation, information et protection des données. 

__Télémédecine 360__ est un cabinet de conseil dédié à la télémédecine et la santé numérique.

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Livre blanc 2021

De la télémédecine au soin digital :  une transition des pratiques vue par les médecins