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Découvrez le blog de la communauté soignante de Livi. Des articles rédigés par nos médecins généralistes et spécialistes à destination de la communauté soignante.

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Blog des médecins et soignants de la communauté Livi

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Le blog de la communauté soignante Livi

Nous croyons en la __complémentarité entre les soins de proximité et les soins numériques__ (téléconsultations, compte patient en ligne et support numérique). C'est pourquoi nous avons construit des centres de santé __mêlant soin physique et soin digital__, animés par des équipes pluridisciplinaires. Nos centres de santé permettent des relations fluides entre les structures et les professionnels de santé du territoire.

Le centre de santé Livi Batignolles a été pensé pour : 

- __les médecins et leur bien-être__ (espaces détente, vestiaires non-mixtes équipés de douches, exercice pluridisciplinaire...) ;

- __les patients__ (centre adapté à l’accueil des jeunes enfants accompagnés de leurs parents, possibilité de téléconsulter sur place grâce aux écrans TV et aux flyers Livi) ;

- __aiguiller__ au mieux le patient afin de l’accompagner de la meilleure des façons dans son parcours de soins.

## Un centre de santé nouvelle génération, qu’est-ce que c’est ? 

Les centres de santé nouvelle génération Livi permettent de transformer concrètement les soins de proximité en offrant aux patients et aux médecins un espace et une expérience privilégiée. À l’instar d’un centre classique, les centres de santé Livi promettent des soins de qualité, accessibles et une expérience fluide. 

Les médecins (généralistes et spécialistes) ainsi que le personnel paramédical exerçant au sein du centre de santé peuvent se concentrer sur la pratique médicale au sein d’une équipe à taille humaine. , Iils sont épaulés au quotidien par une équipe administrative. Les postes sont proposés à temps plein ou à temps partiel, et une partie de ce temps médical pourra être dédiée à la téléconsultation.  

Les centres digiphysiques Livi favorisent :  

- __la pratique du soin médical dans un centre à taille humaine__ permettant au médecin d'être concentré sur son exercice professionnel et la prise en charge des patients sans avoir à gérer les aspects administratifs.

- __l'intégration dans le territoire et l'interaction avec les acteurs de santé locaux__ en permettant aux professionnels de santé de développer des projets médicaux en coordination avec les acteurs de la santé du territoire et du centre en combinant consultations physiques et téléconsultations s’ils le souhaitent. 

## Pourquoi rejoindre ce projet nouvelle génération ?

En rejoignant un centre de santé nouvelle génération, les médecins : 

- __Améliorent leur qualité de vie au travail__
Cadre de travail agréable et moderne, télétravail possible partiellement afin de favoriser l'équilibre professionnel et personnel. 
- __Pratiquent la médecine de manière optimisée__
Mise à disposition d’un plateau technique de pointe, zéro administratif
- __Obtiennent un cadre salarial avantageux__
Rémunération attractive et proportionnelle à votre activité, avantages classiques du salariat et une évolution de carrière possible.
- __Favorisent leur développement personnel__ 
En suivant une formation continue et en intégrant une communauté de médecins qui soutient l’enseignement et la recherche.

Vous êtes médecin et vous souhaitez rejoindre notre centre ? Complétez __[ce formulaire](https://www.pro.livi.fr/centre-de-sante/paris/batignolles#formAnchors)__ : un chargé de recrutement vous contactera dans les meilleurs délais.

Livi ouvre également des centres de santé sur ce même modèle à Saint-Denis (93) et Onnaing (59). 
Si vous souhaitez rejoindre ces équipes médicales nouvelles générations, contactez-nous à l’adresse suivante : praticiens@livi.fr 


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Devenir médecin chez Livi

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CDS Batignolles 

Nos centres de santé permettent des relations fluides entre les structures et les professionnels de santé du territoire.

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Nos centres de santé permettent des relations fluides entre les structures et les professionnels de santé du territoire.


Livi Batignolles : un projet de santé nouvelle génération à Paris | Livi

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Direction médicale de Livi France

General practitioners

Médecins Généralistes

Livi Batignolles : un projet de santé nouvelle génération à Paris

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La conjoncture actuelle en termes de démographie médicale rend difficile l’accès à certaines spécialités et notamment la gynécologie. Si certaines situations peuvent être prisent en charge par le médecin généraliste, d’autres nécessiteront une compétence spécifique en santé de la femme, voire même avis spécialisé. 

Grâce à l’évolution des moyens de communication et au développement de la téléconsultation, notamment suite à l’épidémie de COVID, il a pu être expérimenté que divers motifs de consultation pouvaient bénéficier d’une prise en charge en téléconsultation ; d’autant plus que certaines situations vont seulement nécessiter un temps d’échange et de conseil. 
Là où l’examen physique n’apporterait rien de plus, ou ne modifierait pas dans un premier temps la conduite à tenir, la téléconsultation est tout à fait pertinente. Il n’est pas rare, par exemple, pour le praticien de répondre à une question par téléphone ou encore devant des délais de rendez-vous importants, que ce dernier récupère les résultats biologiques d’une patiente, lui en fasse cas par téléphone et adapte sa conduite à tenir en conséquence. 

La téléconsultation apparaît alors comme une réponse à ses nombreuses tâches quotidiennes jusqu’alors non valorisées. Elle peut aussi permettre d’avoir un premier regard et de débloquer une situation en attendant une consultation présentielle ou anticiper un rendez-vous futur. 

## Le champ d’application de la téléconsultation à la gynécologie 

__L’interrogatoire__ reste l’élément clé de la consultation qu’elle ait lieu en présentiel ou en distanciel. C’est justement en cela que la téléconsultation a démontré sa pertinence dans l’enrichissement de l’offre de soin. Ceci est vrai également pour les problématiques de santé de la femme.
Qu’il s’agisse de contraception, d’aménorrhée, de vaginose, dysménorrhées, syndrome prémenstruel,… le médecin généraliste compétent en santé de la femme ou le gynécologue pourra répondre à une problématique tout en ayant toujours conscience des limites de la téléconsultation. Bien souvent, il pourra proposer une réponse avec une prise en charge spécifique. Lorsque cela lui apparaîtra indispensable, il choisira d’orienter la patiente vers un confrère en présentiel.  
Aussi, à l’heure où les motifs de consultation en présentiel sont souvent multiples avec une gestion de l’urgence à prioriser, il n’y a plus toujours de place pour la prévention. La téléconsultation en gynécologie apparaît alors comme une opportunité intéressante d’agir à visée préventive. Elle peut être l’occasion de faire le point sur le dépistage du cancer du col de l’utérus et auquel cas de prescrire un FCV, mais aussi de faire le point sur les antécédents personnels et familiaux de cancer qui pourrait modifier la conduite à tenir en terme de dépistage du cancer du sein et d’informer les patientes. 

## Quand faut-il consulter en physique ?

Certaines situations nécessiteront un examen physique à l’issue de l’évaluation en téléconsultation, mais pas nécessairement le même jour. Le caractère d’urgence pourra alors être évalué par le praticien téléconsultant et la suite de la prise en charge, organisée en conséquence, évitant ainsi les passages aux urgences non justifiés.

## Ce que Livi peut apporter à la gynécologie :

Les possibilités de prise en charge en téléconsultation dans le domaine de la gynécologie sont variées et nombreuses. Un bon interrogatoire, malgré l’absence d’examen physique, permet dans la majorité des téléconsultations de proposer une conduite à tenir ouvrant sur un service médical rendu. Ainsi, la téléconsultation en gynécologie facilite l’accès à cette spécialité notamment dans les zones de déserts médicaux.
Sur Livi, vous avez la possibilité de consulter des médecins généralistes ayant une compétence en santé de la femme, mais aussi des médecins spécialistes en gynécologie.


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L'application de la téléconsultation à la gynécologie 

La conjoncture actuelle en termes de démographie médicale rend difficile l’accès à certaines spécialités et notamment la gynécologie.

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La téléconsultation appliquée à la gynécologie | Livi

Gynaecologists

Gynécologues

L'application de la téléconsultation à la gynécologie

Ainsi 3 médecins sur 4 pratiquent aujourd’hui la téléconsultation et plus d’un million de consultations ont été réalisées en France cette année. Le Dr Cédric Villeminot généraliste à Annecy, fait partie de ceux qui ont opté très rapidement pour la télémédecine, avec l’intime conviction que le métier doit évoluer pour une meilleure écoute médicale. 

Découvrez l’interview du Dr Cédric Villeminot, extraite du podcast Les médecins qui téléconsultent proposé par Livi et produit par "What's Up Doc". 

__Marjorie What’s up Doc ? :__ Docteur, vous pouvez me dire si finalement la téléconsultation c’est quelque chose qui est apparu réellement et qui est devenu vraiment très fort depuis la pandémie ou est-ce que déjà c’était quelque chose dont vous aviez l’habitude ?

__Dr Cédric Villeminot :__ “Pour ma part je dirais, une révélation, une éclosion. Avant la Covid j’ai pratiqué la téléconsultation mais on va dire cela représentait 5% de mon activité, 5% de mon temps. Maintenant, faut-il tout faire en téléconsultation, bien entendu que la réponse est non. 

La consultation en tant que telle n’est pas morte, elle ne disparaîtra jamais et tant mieux. La grande force de la téléconsultation en définitive c’est qu’elle était quelque chose d’inconnu mais elle s’est révélée probablement par la pratique en elle-même. J’en suis à près de 8 000 téléconsultations en 2 ans, je pense savoir de quoi je parle. C’est cette relation humaine, cet échange verbal qui fait la relation entre un thérapeute et un patient. La téléconsultation ne nous permet que de faire une chose : écouter le patient. 
Cela ne veut pas dire que l’examen clinique doit être mis de côté, cela veut juste dire que l’examen clinique est une aide au diagnostic, tout comme la téléconsultation par l’écoute du patient puisqu’on ne peut faire que cela pour le moment. La relation humaine est véritablement le point d’orgue de la téléconsultation et cela peut être déroutant et troublant pour ceux qui ne le comprennent pas, mais l’humain est par dessus au cœur du projet dans ces moments là.”

__Marjorie What’s up Doc ? :__ Vous avez commencé cette aventure comme une nouvelle étape dans votre carrière. Comment avez-vous fait ? Comment avez-vous effectué vos recherches de logiciels de téléconsultations et quand est-ce qu’est arrivé Livi dans cette histoire ?

__Dr Cédric Villeminot :__ “Je me suis en effet inscrit sur un site de téléconsultation. J’ai d’ailleurs participé aux améliorations techniques de ce site et en définitive, cela n’allait pas assez loin pour moi, ça ne concernait que mes patients et je voulais vraiment aller plus loin.”

__Marjorie What’s up Doc ? :__ Vous vouliez vraiment de nouveaux patients, c’était important pour vous ? 

__Dr Cédric Villeminot :__ “Ce que je voulais surtout depuis 10 ans c’était pouvoir répondre aux besoins des patients. Je me demandais : “Est-ce que à un moment donné je ne peux pas apporter une information et une aide à mes patients différemment que celle que j’ai aujourd’hui dans un cabinet ?”. C’est d’ailleurs à ce moment-là que j’ai créé mon profil LinkedIn. Je me suis fait repérer, je m’intéressais à l’e-santé et par la suite j’ai reçu des propositions de certaines plateformes de téléconsultations dont Livi. C’est à ce moment-là que je me suis retrouvé en relation avec le directeur médical de Livi, Maxime Cauterman. On a échangé et je rappel m’être dit “mais c’est ça l’écosystème du médecin généraliste de demain !. 

Chez Livi, nous ne sommes pas des médecins hors sol. Nous avons des patients en présentiel et tant mieux mais maintenant, est ce qu’on doit avoir une activité 50/50 ou est ce qu’on doit avoir une activité de 30/70 ? C’est ça ce qui m’intéresse chez Livi. On peut travailler un petit peu le soir, un petit peu le lendemain ou entre deux patients… On vient apporter de l’aide à d’autres patients à l’autre bout de la France et ça, sincèrement, trouvez moi un autre système que la téléconsultation qui permet d’apporter en 5 minutes ou 10 minutes une aide précieuse pour le patient ? Il n'y en a pas d’autre.”

__Marjorie What’s up Doc ? :__ Comment marche la plateforme ?

__Dr Cédric Villeminot :__ “C’est très simple ! On est embauché comme dans n’importe quelle entreprise, avec une petite formation sur l’outil de téléconsultation. On participe tous ensemble (avec les médecins support technique etc) à l’amélioration et à l’élaboration de cet outil de travail.”

__Marjorie What’s up Doc ? :__  Vous donniez un peu votre avis sur les choses à améliorer ? 

__Dr Cédric Villeminot :__ “Bien sûr, et nous sommes écoutés. Cette routine administrativo-médicale dans un cabinet de médecine libérale aujourd’hui est pesante, et ça je n’en pouvais plus. L’idée était de se dire que pour une partie de mon activité, je ne fais que du médical, je ne fais plus de l’administratif.” 

__Marjorie What’s up Doc ? :__ Les équipes Livi se chargent de tout ?

__Dr Cédric Villeminot :__  “Ce sont eux oui qui se chargent de la partie administrative, et cela nous enlève un poids phénoménal.”

__Marjorie What’s up Doc ? :__ Vous vous y retrouvez ? Vous avez atteint l’équilibre que vous souhaitiez ?

__Dr Cédric Villeminot :__ “Vous voulez tout savoir ? Je gagne mieux ma vie. Mieux gagner sa vie, ce n’est pas forcément financièrement, c’est aussi avoir du temps personnel, pouvoir faire du sport, être disponible pour ses enfants, pouvoir s’épanouir, voilà c’est tout. 

__Marjorie What’s up Doc ? :__ Quand vous êtes en téléconsultation vous en faites combien ? Donnez moi un exemple, une matinée ?

__Dr Cédric Villeminot :__ “Personnellement je suis à 18 heures par semaine, nous n’avons pas de notion de rentabilité chez Livi, c’est clair et net. On peut et doit prendre notre temps avec les patients parce qu’on veut de la qualité, c’est tout. Dans mon cabinet c’est plus 3 patients par heure que 4, maintenant je fais exactement la même chose chez Livi, personne ne me le reproche et même tout le monde m’incite à aller dans ce sens puisque encore une fois on veut faire de la qualité, n’en déplaise à ceux qui pensent l’inverse.”

__Marjorie What’s up Doc ? :__ Depuis le début vous me dites que ce qui est bien c’est que vous pouvez vraiment écouter vos patients, mais finalement vous recevez aussi en consultation des gens que vous ne suivez pas forcément, est-ce que ce n’est pas compliqué pour bien écouter la personne ?

__Dr Cédric Villeminot :__ “C’est vrai que sur une consultation telle que celle qu’on vient d’effectuer qui est une consultation Covid (ils ont réalisé une consultation durant l’interview), j’ai beaucoup parlé et le patient a peu échangé en dehors de ses symptômes. Maintenant c’est une consultation Covid à partir du moment ou on a par exemple une consultation sur la santé sexuelle par exemple, les gens vont s’ouvrir. Là, on va être à leur écoute. 

Livi fait véritablement partie des acteurs majeurs de cette transformation en France, permettant l'accessibilité des soins dans des lieux reculés, dans les campagnes, dans les zones surpeuplées avec une densité et une démographie médicale sous-dotée avec des médecins débordés, et épuisés. Ça ne veut pas dire que je néglige les patients de mon cabinet, loin de là, ça veut dire que je les emmène vers une nouvelle consommation médicale. 

Le principe même de Livi est de travailler en communauté et d’avoir une charte de bonne conduite, de bonne pratique médicale, on a notre liberté de prescription bien entendu, personne ne nous le reprochera, mais on pourra éventuellement être amené à discuter avec bienveillance et de façon conviviale avec nos confrères et nos consoeurs d’une prescription qu’on aura réalisée pour un patient, pas pour nous sanctionner mais pour essayer de comprendre et nous améliorer, c’est toute une remise en question de notre culture médicale avec un patient face à nous. Mais on est tous des pionniers, les médecins et les patients, c’est ça qui est assez drôle, on en rigole souvent avec les patients, c'est très convivial les téléconsultations. On se retrouve à être pionniers d’une médecine qu’on a l’impression d’être nouvelle mais on n’invente rien, ce sur quoi on s’appuie c’est pas forcément se ruer sur un patient sur une table de soins c’est surtout de l’écouter, l’écoute du patient est fondamentale.”

Merci Dr Cédric Villeminot et Marjorie, journaliste chez What's Up Doc" !


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médecin en téléconsultation

Découvrez l’interview du Dr Cédric Villemenot, extraite du podcast Les médecins qui téléconsultent proposé par Livi. 

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Le quotidien d'un médecin Livi : Interview du Dr Cédric Villemenot | Livi

Le quotidien d'un médecin Livi | Livi

Le quotidien d'un médecin Livi : Interview du Dr Cédric Villeminot.

Comment bien équiper son cabinet pour veiller au bon maintien de la relation entre le médecin et son patient ? La direction médicale sur Livi vous partage ses conseils. 

Équiper son cabinet pour la pratique en téléconsultation peut paraître simple, surtout pour un public de professionnels de santé averti. Cependant, il n’est pas toujours simple pour le patient de se sentir en confiance lors d’une consultation en visioconférence. Contrairement à la consultation en physique, la perception du patient diffère quant il se trouve à distance du praticien. Il est donc primordial de créer un environnement le plus positif possible, dans lequel le patient se sentira en confiance afin de mener à bien vos consultations.

## Créer un environnement professionnel et rassurant

1. À l’instar de vos consultations en cabinet, réaliser vos téléconsultations dans un __endroit calme__ où vous ne risquez pas d'être dérangé. Ce point est à la fois important pour vous en tant que praticien mais il l’est également pour le patient, les consultations en vidéo devant toujours être menées depuis un espace garantissant la confidentialité de ses données de santé.

2. Afin de mettre à l’aise votre patient, tentez de recréer le sentiment d’un __environnement médical__ lors de votre consultation vidéo. Un arrière-plan neutre ne montrant pas d’objet personnel donne une impression plus professionnelle. Cela permettra également de ne pas faire disparaître visuellement votre patient. 

3. Veillez à ce que votre espace de consultation dispose d’__une bonne source de lumière__ (naturelle ou artificielle à l’aide d’une lampe de bureau) et que celle-ci soit face à vous. Faites en sorte que le patient puisse voir distinctement votre visage. Si la source de lumière est derrière vous, au-dessus ou sur le côté, cela peut affecter la qualité de la vidéo.

4. Il ne vous viendrait pas à l’esprit de réaliser vos consultations physiques sans être __correctement habillé__. Il en va donc de même pour la téléconsultation. Si vous effectuez une téléconsultation depuis votre domicile ou après les heures traditionnelles d’exercice, assurez-vous que vous êtes habillé de manière professionnelle. Avoir une apparence professionnelle montre que la qualité d’une téléconsultation est la même que celle d’une consultation en présentiel.

## Le matériel nécessaire à la téléconsultation 

En amont de vos premières visites ou en cas de changement de lieu de consultation soyez attentif à votre matériel informatique. Le numérique étant indispensable pour exercer à distance, il est impératif d’avoir en tête les éléments suivants : 

- Une connexion internet de qualité et sécurisée ;
- Un ordinateur qui fonctionne correctement ; 
- Une webcam ; 
- Un casque audio ;
- Une chaise confortable et un bureau ;  
- Un chargeur toujours à proximité. 

## Les outils pour une consultation réussie

L’usage d’outils digitaux vous permettra de garantir des consultations de qualité. Organisation, connexion, échanges avec vos patients ou confrères, il existe une multitude d’applications vous permettant de mener à bien vos téléconsultations. Sur Livi, différents outils sont à votre disposition pour : 
- la prise de rendez-vous ; 
- accéder aux données sécurisées de vos patients ; 
- réaliser des visioconférences dans le respect des protocoles et de normes spécifiques aux données de santé ;
- générer des ordonnances ;
- échanger avec d’autres médecins en temps réel.  

## Conseils pour gérer son activité à distance 

Le langage corporel en téléconsultation est probablement plus important que lors d’une consultation en physique. Le patient peut en effet s’avérer désorienté lors d’une visioconférence, dès lors que la caméra est enclenchée pensez à bien : 

- Maintenir le contact visuel avec le patient en regardant directement la caméra plutôt que son visage sur l’écran ; 

- Fixez la caméra lorsque vous vous adressez à lui et hochez la tête pendant qu’il parle permet à votre patient de se sentir écouté ; 

- Gardez bien en tête que même lorsque vous ne parlez pas, vous pouvez toujours être vu à l’écran et que votre comportement peut avoir des répercussions sur le patient. Si vous devez interrompre le contact visuel avec le patient pendant quelques minutes, expliquez ce que vous faites et pourquoi. Informer votre patient de ce que vous faites permettra de le rassurer, de ne pas perdre le contact.

Vous débutez dans la téléconsultation médicale et vous êtes un peu perdu ? N'hésitez pas à vous rapprocher de médecins exerçant la médecine à distance. Si vous avez l’occasion d’échanger, nourrissez-vous de leurs méthodes afin de pouvoir tester et trouver la vôtre. 

Chez Livi, de nombreux outils sont disponibles pour accompagner les professionnels de santé dans l’exercice de leur activité. 


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Téléconsultation : comment bien équiper son cabinet ?

Comment équiper son cabinet pour bien recevoir son patient en téléconsultation ? La direction médicale sur Livi vous partage ses conseils.

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Comment bien équiper son cabinet pour veiller au bon maintien de la relation entre le médecin et son patient ? La direction médicale sur Livi vous partage ses conseils. 

Téléconsultation : comment bien équiper son cabinet ? | Livi

Comment veiller au bien-être des professionnels de santé, quels sont les facteurs permettant d’améliorer la qualité de vie des médecins au travail ? L’équipe médicale de Livi vous partage ses conseils.

Le bien-être au travail des praticiens renvoie à la notion d’amélioration de tous les facteurs impactant la santé, qu’ils soient physique, psychologique et sociaux ainsi qu’à la prévention des maladies aigües ou chroniques liées au travail tels que : 

- le stress professionnel et l’épuisement ;
- les maladies mentales ; 
- les handicaps et blessures liés aux dangers du travail. 

Il ne faut pas oublier que les médecins, malgré leur statut de soignant, ne sont pas des surhommes. Ils ont une vie personnelle et des obligations familiales. Ils peuvent également tomber malades ou être victimes d’accident. Établir une politique contribuant à les protéger des facteurs de stress, physiques et psychiques, est donc primordiale afin qu’ils puissent effectuer au mieux leur travail de soignant. 

## La pression des responsabilités liée au statut de médecin

Soigner implique de hautes responsabilités et une forte notion du devoir, donnant la priorité à la prise en charge de l’autre, parfois au détriment de soi-même. Cette dévotion peut entraîner un sentiment de culpabilité chez de nombreux médecins au moment de s’occuper de soi. A ce devoir, s'ajoutent les attentes des patients qui, bien que légitimes, augmentent la pression sur les épaules du soignant. Sans oublier, les contraintes administratives qui rajoutent encore à la surcharge de travail.

Peu enclin à se soigner ou à se faire soigner, il n’est pas rare qu’un médecin peine à demander de l’aide en cas de besoin. Ce comportement s’explique entre autres par la conscience professionnelle et par une exigence de performance élevée vis-à-vis de soi-même.  De plus, se soigner nécessite du temps, du temps que le médecin ne passe pas à s’occuper des autres. Cela implique également de se retrouver patient. Rôle qui peut susciter la remise en question du professionnel qu’il représente.
C’est ainsi, qu’aujourd’hui, [plusieurs études](https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01876310) rapportent que presque 50% des médecins reconnaissent s’être sentis en état de burn out à un moment ou un autre de leur carrière.

## Offreurs de soins : quelles solutions pour améliorer son bien-être ? 

Les conditions de travail jouent un rôle de choix dans la qualité de vie et le bien être des médecins. Une charge de travail raisonnable garantissant l'équilibre de vie professionnelle/vie personnelle, une flexibilité des horaires, le travail en équipe tout en conservant son autonomie, sont autant de facteurs de motivation et d’épanouissement professionnel pour le médecin. Et un médecin heureux ne sera que plus performant dans son activité de soin. Sa santé psychologique préservée garantira son envie de rester aux côtés de ses patients le plus longtemps possible. 

### Adopter la téléconsultation pour gagner en qualité de vie 
La vie  professionnelle et la vie personnelle sont intimement liées et il est en réalité illusoire de vouloir les séparer. Le secret réside dans l’équilibre entre les deux. Si chacun possède une perception différente du bien-être et ne requiert pas les mêmes besoins, nombreux sont ceux qui s’accordent à dire qu’une grande souplesse, et un environnement de travail propice à son épanouissement sont primordiaux. La téléconsultation permet de répondre à ces deux exigences.

À l’heure où la pratique de la médecine n’est plus cantonnée au cabinet, faire le choix de la téléconsultation permet d’aménager son temps et son lieu de travail comme on le souhaite et représente un atout majeur pour tous les professionnels de santé.

### Quels sont les avantages de la téléconsultation ? 

Ce mode de pratique permet de répondre efficacement et rapidement à certaines demandes des patients, ainsi:    

- votre charge de travail est allégée ; 
- votre stress et les risques de burn out sont réduits ; 
- vous vous sentez plus disponibles pour vos patients. 

Les téléconsultations en vidéo permettent également d’adapter ses horaires et de se rendre plus flexible d’une semaine sur l’autre. Exercer d’où on le souhaite et quand on le souhaite est désormais possible et cet aspect promet des avantages sur votre vie personnelle : 

- être plus présent à son domicile ;
- être plus présent pour ses proches ; 
- s’octroyer du temps pour vaquer à ses occupations personnelles. 

### Renforcer le lien social  

Outre les avantages organisationnels, la téléconsultation permet de renforcer le lien social notamment auprès de populations résidant dans des déserts médicaux. Qui l'eut cru, la distance physique peut rapprocher. En effet, la consultation vidéo aide à garantir une prise en charge ou un suivi de patients, qui n’auraient pas eu d’accès aux soins. Ce paramètre est valorisant pour le médecin qui peut enfin remplir sa pleine mission: soigner toute personne qui en a besoin quelque soit sa situation. 

À l'instar du patient, les professionnels de santé isolés -notamment ceux exerçant seul en libéral-, n’ont que très peu de contact avec leurs confrères et consœurs. Exercer en téléconsultation au sein d’un centre de santé permet de créer du lien avec d’autres médecins et de travailler en équipe grâce aux groupes de discussion. Les échanges instantanés autour de questions médicales peuvent permettre une prise en charge plus fluide et rapide du patient, surtout lorsqu’il s’agit de traiter un cas clinique complexe ou une urgence. Les échanges, en dehors des moments de téléconsultations, permettent de partager ses expériences, ses connaissances et de s’enrichir de celles des autres.

### Les avantages Livi 

Livi est un centre de santé, c'est-à-dire une structure d’exercice collective avec exercice coordonné entre les différents soignants. 

Chez Livi, les professionnels de santé ont accès à différents outils pour faciliter leur exercice médical et le travail en équipe :

- __L’espace Livi Pro :__ Accessible depuis leur espace médecin, il permet de centraliser les différents outils nécessaires à la pratique de la téléconsultation : calendrier de réservation, dossiers patients, éditions d'ordonnances, rapport d’activité, recommandations rédigées par la direction médicale de Livi, moyen de contacter le support médical… ;
- Un __outil de travail collaboratif__ est également mis à la disposition des médecins. Plusieurs canaux de discussions sont disponibles pour poser des questions ou partager des cas cliniques, retrouver les résultats de laboratoire prescrits, avoir accès aux webinaires et autres nouveautés concernant la formation médicale ou la téléconsultation, mais aussi simplement partager des informations quotidiennes ;
- Un __support médical__, tous les jours un médecin est à vos côtés pour répondre spécifiquement à vos demandes d’avis ou autres remarques médicales, 
- Un __support technique__ disponible en cas de soucis de connexion, problèmes avec les différents outils Livi ou de suivi des patients pour que vous n’ayez plus à gérer les aspects administratifs ;
- Chaque praticien sur Livi peut faire appel quand il le souhaite à la __Direction Médicale__ s’il est confronté à un cas complexe ou avec lequel il ou elle n’est pas à l’aise.

Réel gain de confort dans la pratique, la téléconsultation peut vous aider, vous médecins à répondre à vos besoins en matière de bien-être sans pour autant mettre de côté les impératifs liés à la profession. Si toutefois malgré la mise en place de mesures pour améliorer votre bien-être au travail, vous êtes toujours en souffrance, n’oubliez pas qu’un bon soignant est un soignant bien soigné et n’hésitez pas à consulter vous aussi. Une oreille attentive peut être bénéfique. 


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Bien-être au travail : qui prend soin des médecins ? 

L’équipe médicale de Livi vous partage ses conseils pour améliorer la qualité de vie des médecins et veiller au bien-être des professionnels de santé

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Bien-être au travail : qui prend soin des médecins ? | Livi

__De nombreuses situations peuvent nous mettre à l’épreuve dans notre refus de prescription__ face à un patient demandeur.
En voici une liste non exhaustive, qui peut être plus longue, plus courte ou encore différente en fonction de chacun d’entre nous, du patient, et de la relation médecin-patient : 

- La demande du patient en tant que telle est abusive ou inappropriée.  
- La demande d’un traitement inadapté mais déjà débuté par le patient.
- La mise en concurrence entre médecins (pratiques de prescriptions différentes). 
- Une consultation difficile.
- Des références à des expériences passées considérées comme des échecs médicaux. 
- Des consultations itératives du patient pour un même motif ou un même épisode. 
- Un patient qui paraît fatigué, ou perçu comme « à risque ».
- Une relation médecin-patient difficile ou au contraire « amicale ».
- L’incertitude diagnostique. 
- Notre propre conviction médicale parfois opposée aux recommandations.
- Le moment de la consultation (veille de weekend ou de vacances).
- Des difficultés de compréhension ou situation sociale difficile.  
- Une période d’épidémie.
- Des difficultés inhérentes au médecin lui-même (journée difficile, problèmes médicaux ou personnels, fatigue,…). 

Savoir dire non est indispensable pour le bien des patients ainsi que pour se protéger. Il est nécessaire de poser des limites et d’éviter de se laisser envahir par des demandes abusives. 

__Savoir dire non c’est aussi redonner la valeur de dire oui.__

## Mais comment formuler ce « non » avec sérénité ? 

Nombre de nos confrères se sont déjà penchés sur la question et ont élaboré plusieurs stratégies. Voici donc une synthèse de ces stratégies retrouvées le plus fréquemment dans la littérature : 

- Repérer la difficulté de façon précoce durant la consultation.
- Prendre la décision de ne pas prescrire dès que possible et expliciter la démarche, prévenir le patient de ce que l’on accepte ou pas de faire.
- Prendre le temps de bien comprendre la demande, la faire expliciter si nécessaire. Écoute compréhensive et sans jugement. 
       - Quelles sont les craintes et les représentations du patient ? 
       - La demande formulée par le patient n’est pas toujours synonyme de sa demande réelle (demande d’un traitement efficace, souffrance, demande d’être soulagé). Analyser le sens réel de la demande du patient. 
       - Comprendre l’origine de la demande (le patient, l’entourage, internet,…).
- Analyser notre façon de réagir : une demande abusive peut être vécue comme une intrusion. Travailler sur nos propres représentations.
- Adopter un comportement assertif qui permet le respect de soi et du patient (dire non de façon affirmée, calme, sereine, honnête et appropriée, tout en voulant connaître les sentiments et la manière de voir du patient. Affirmation non agressive, adaptée au contexte et acceptant la critique et le mécontentement éventuel). 
- Laisser le temps au patient de réagir au refus. Devant une insistance de la part du patient : ne pas argumenter mais réaffirmer son refus.  
- Rester empathique (« j’ai bien compris combien cela vous embête et j’en suis vraiment désolé, mais là je ne peux pas… »).
- Examen clinique ritualisé et commenté dès le début de la consultation.
- Donner des explications et les répéter si nécessaire (différence entre infection virale et bactérienne, balance bénéfice-risque, explication des effets indésirables ou secondaires, explication de l’utilité ou inutilité d’une prescription, …).
- Utiliser des référentiels ou recommandations présentés comme « preuve scientifique » du bien-fondé de la non-prescription. Utiliser des éléments rationnels comme le contexte épidémiologique ou le résultat d’études scientifiques. 
- Utilisation d’examens complémentaires si nécessaire (par exemple le streptotest). 
- Proposer une alternative thérapeutique (traitement du symptôme, négociation, prescription différée, …).
- Proposition de suivi à court ou moyen terme avec promesse explicite ou implicite de réviser la stratégie thérapeutique si aggravation ou persistance des symptômes. 
- Mettre fin à la discussion si nécessaire. 

A chacun de nous de puiser dans ces « réponses », et de les adapter à nos pratiques pour une prise en charge dans le respect du patient, mais aussi de nous-même ! 

__Dr. Laura Borgel, Médecin Généraliste, Membre de l'Équipe Médicale Livi.__

Bibliographie :

Etude PPAIR : Prescription Ambulatoire des Antibiotiques dans les Infections Respiratoires, C. Attali, C. Amade-Escot, V. Ghadi, JM. Cohen, D. Pouchain, D. Huas, F. Noël, P. Chevallier, C. Ghasarossian, V. Renard, O. Patey 
Etude PAAIR 2, C. Attali, S. Rola, V. Renard, F. Roudot-Thoraval, O. Montagne, P. Le Corvoisier, M. Médioni, J. Cittée, L. Compagnon, Exercer 2008;82:66-72
« Situations cliniques à risque de prescription non conforme aux recommandations et stratégies pour y faire face dans les infections respiratoires présumées virales », C. Attali, S. Rola, V. Renard, F. Roudot-Thoraval, O. Montagne, P. Le Corvoisier, M. Médioni, J. Cittée, L. Compagnon - Exercer 2008;82:66-72
JNMG 2007 (Journées nationales de médecine générale) : Oser dire non avec sérénité, E. Galam (UFR Denis Diderot), F-R. Dumas (mg à thiers), article de la revue du praticien de médecine générale, Tome 21, N°788/789, 20 novembre 2007
Concordance des déterminants non cliniques de la prescription d’antibiotique avec les pratiques des médecins généralistes, Le Reste JY. Cadier S. Kerusoré B et al. , Exercer 2010;90(suppl1):485-95
Drummond D. Antibiotics for a virus? How to just say no. The Happy MD. http://www.thehappymd.com/blog/bid/290777/Antibiotics-for-a-Virus-How-to-Just-Say-No Accessed November 10, 2015.
Zgierska A, Rabago D, Miller MM. Impact of patient satisfaction ratings on physicians and clinical care. Patient Prefer Adherence. 2014;8:437-446. 
McKinlay JB, Trachtenberg F, Marceau LD, Katz JN, Fischer MA. Effects of patient medication requests on physician prescribing behavior: results of a factorial experiment. Med Care. 2014;52:294-299.  
Lembke A. Why doctors prescribe opioids to known opioid abusers. N Engl J Med. 2012;367:1580-1581.  
Kane M, Chambliss L. Getting to No: How to respond to inappropriate Patient Requests. FPM Journal – American Academy of Family Physicians, January/Februari 2018


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Savoir dire non en téléconsultation | Livi 

Savoir dire non en téléconsultation

Les moyens de communication actuels, l’évolution des modes de vie, l’exigence d’une réponse rapide à un problème posé ont conduit, en sus des consultations classiques, à l’utilisation d’autres méthodes de la part des patients pour obtenir des informations et/ou des conseils de la part de leur médecin. 

La pédiatrie est particulièrement concernée par cette évolution.  La consultation par téléphone est une réalité aujourd’hui, mais elle est redoutée par les médecins conscients des difficultés inhérentes à ce mode d’exercice, avec les conséquences judiciaires possibles d’une éventuelle erreur d’appréciation.
Les appels concernent essentiellement des enfants jeunes (< 24 mois).

Le service des urgences pédiatriques reçoit de nombreux appels de parents inquiets demandant un conseil pour leur enfant. Ce sont le plus souvent les infirmières qui répondent et passent la communication au médecin, qui n’est à ce moment pas entièrement disponible intellectuellement.
Concernant les pédiatres libéraux, certains réservent un créneau horaire spécifique car refusent d’interrompre leur consultation au cabinet, alors que d’autres répondent à tout moment. 

Les motifs d’appel les plus fréquents concernent les pathologies aiguës: fièvre, diarrhée, vomissements, toux, gêne respiratoire, mauvaise prise de biberons, pleurs, troubles du comportement, traumatisme, éruption cutanée, otalgie ou constipation.
Les appels peuvent aussi concerner des demandes de conseil pour un vaccin, un renouvellement d’ordonnance ou un certificat pour l’école.

La téléconsultation apparait naturellement comme une solution imposant un cadre et un temps dédié au patient.
Ce cadre de prise en charge sécurise à la fois le patient et sa famille,  et le médecin.
En effet, de même qu’en consultation présentielle, le patient et les parents ont un espace temps durant lequel la demande et les explications peuvent être clairement formuler, ainsi l’échange est propice à une relation médecin-patient de qualité.
Le médecin a une  disponibilité intellectuelle durant la téléconsultation qu’il ne peut avoir lors d’un appel téléphonique opportun, lorsqu’il doit gérer simultanément un enfant au cabinet. 

## Le champs d’application de la téléconsultation à la pédiatrie

L’interrogatoire , élément clé de la consultation, se déroule de façon classique avec le recueil des antécédents, allergies, vérification du statut vaccinal, hospitalisations éventuelles. 
Le support fondamental de la téléconsultation tient dans la qualité de l’entretien avec les parents du petit patient.

Les pathologies aigües chez un enfant sont un motif fréquent de recours à la téléconsultation.
En voici quelques exemples : fièvre, troubles digestifs, diarrhée, constipation, troubles respiratoires, éruptions cutanés (varicelle, roséole, syndrome pieds mains bouche, eczéma, urticaire,mycose …).
Lors d’une téléconsultation concernant une éruption cutanée, une ou plusieurs photos peuvent être envoyées au médecin afin d’améliorer la visibilité de la lésion.
Une réponse en visio de la part du médecin permet de rassurer rapidement les parents et le patient. Dans de nombreux cas, une réassurance parentale ainsi qu’une conduite à tenir adaptée permet d’éviter un passage aux Urgences non justifié.

Les parents sollicitent souvent en téléconsultation des conseils qu’ils n’ont pas eu le temps de demander au pédiatre lors de la consultation présentielle qui avait pour but par exemple une vaccination. En consultation présentielle,  le temps du déshabillage et du rhabillage de l’enfant occupe une partie du temps de la consultation, parfois aussi des pleurs de l’enfant sont peu propice à l’échange entre le professionnel et le parents. Ce type de téléconsultation concernent principalement des demandes de conseils au sujet de l’allaitement, de diversification alimentaires, la gestion des pleurs, les troubles digestifs ( régurgitations, constipation,…).

Sans examen clinique classique, un certain nombre de paramètres peuvent être évalué en téléconsultation : l’état général de l’enfant, sa coloration, son activité, sa mobilité, son faciès (douloureux, figé, yeux cernés,…), ses cris (plaintifs ou modifiés), sa respiration (sifflements ou cornage),...

## Quand faut-il consulter en physique ?

Il n’est pas inhabituel que le pédiatre recommande une consultation physique soit immédiatement ou en complément le lendemain en fonction de la symptomatologie.
L’orientation en consultation physique après une téléconsultation permet aux parents et à l’enfant d’avoir bénéficié de l’avis et de l’expertise d’un médecin; 
savoir orienter vers une consultation physique c’est aussi aider les patients et leur famille à la prise de décision éclairée et justifiée.
Il existe des motifs de consultation comme par exemple une otalgie qui nécessitera à minima une  otoscopie et donc un adressage en consultation physique.

## Ce que Livi peut apporter à la pédiatrie

Les possibilités de prise en charge en téléconsultation dans le domaine de la pédiatrie sont variées et nombreuses .
L’absence de l’examen clinique complet de l’enfant n’est pas un obstacle insurmontable dans la majorité des téléconsultations.
La téléconsultation en pédiatrie facilite l’accès au médecin,elle est aussi un renfort et un soutien à la parentalité dans les zones de déserts médicaux.

Chez Livi, vous avez la possibilité de consulter des médecins généralistes ainsi que des médecins spécialistes, dont des pédiatres depuis le 15 avril.

__Dr. Suzy YILDRIM, Médecin Généraliste et Support Médical Livi__


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Nous recherchons des médecins généralistes et spécialistes talentueux pour rejoindre notre équipe médicale.

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Les moyens de communication actuels, l’exigence d’une réponse rapide à un problème posé ont conduit, en sus des consultations classiques, à l’utilisation d’autres méthodes de la part des patients pour obtenir des informations de la part de leur médecin. 

Téléconsultation en pédiatrie I Communauté Soignante Livi

La téléconsultation au service de la pédiatrie

En effet, ce dernier aura un impact sur son régime social, patrimonial et fiscal. Le libéral sera payé à l’acte alors que le salarié recevra un salaire mensuel. La principale différence réside dans le fait que le salariat implique certains avantages (congés payés par ex.) et certains engagements (contractuels). Le Libéral est donc plus "libre" mais avec moins d'avantages (s'il est absent ou malade par ex, pas de prise en charge employeur etc.)
Pour autant, ce choix n’est pas définitif. En effet, la plupart des praticiens n’hésitent pas à changer fréquemment de statut, de mode d’exercice voire à changer de ville. 

Nous étudierons les différences entre le statut libéral et salarié ainsi que leurs avantages.

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## Le statut libéral pour un médecin

Le professionnel de santé libéral exerce son métier sous sa propre responsabilité et est payé à l’acte comme indiqué précédemment. Il peut pratiquer en cabinet médical, maison de santé, clinique à qui il verse alors une redevance pour usage des locaux, etc. Il est libre de choisir son mode d’exercice et de définir ses règles de vie avec ses associés, s’il en a.

Il existe trois secteurs d'exercice: 
- Secteur 1 : honoraires fixés et remboursés par la sécurité sociale;
- Secteur 2 : honoraires libres, la sécurité sociale ne rembourse qu’une partie de la consultation;
- Secteur 3 (ou non conventionné) : honoraires libres, en dehors de la sécurité sociale. Le médecin facture ses consultations aux patients qui ne sont pas remboursés par la sécurité sociale.. 

La plupart des médecins généralistes affichent des tarifs sans dépassements d’honoraires(secteur 1 :  honoraires fixés et remboursés par la sécurité sociale). 

La plupart des médecins spécialistes exercent en secteur 2 : la sécurité sociale ne rembourse qu’une partie de la consultation, et facturent des dépassements d’honoraires. 

Quant aux professionnels non conventionnés, ils restent libres de déterminer le montant de leurs honoraires (secteur 3 ou non conventionné : honoraires libres, en dehors de la sécurité sociale.) 

Les médecins libéraux conservent donc la maîtrise de leur niveau d’activité et exercent leur profession sous leur propre responsabilité.

### Avantages du statut libéral
- Le médecin est seul dans son cabinet. Il n’a donc pas de compte à rendre à un supérieur et il ne subit pas la hiérarchie. Il est libre de s’organiser comme il le souhaite, tant au niveau de ses horaires de travail que dans sa manière de pratiquer.
- Il existe aussi un avantage financier. Étant rémunéré à l’acte, il n’a pas de salaire fixe, cependant, plus le médecin effectue de consultations, plus il sera rémunéré. 
- Le médecin libéral peut choisir de monter son propre cabinet dans un local et travailler seul, ou s’installer avec d’autres médecins, et ainsi diviser les différentes charges.
- Il peut revendre une partie de son entreprise ou de sa patientèle à un confrère. Ce processus arrive lorsqu’un praticien part à la retraite.

### Inconvénients du statut libéral
- Les revenus d’un médecin libéral sont souvent plus élevés mais sont irréguliers.
- Même si le médecin libéral a plus de liberté et de flexibilité au niveau de la répartition de son temps, la charge de travail est en général plus importante. 
- Certes, le médecin libéral est indépendant, il peut toutefois être isolé.
- Le médecin généraliste est son propre patron, il devra donc gérer la partie administrative et toutes les autres charges.

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## Le statut du médecin salarié 

La plupart des professionnels de santé salariés exercent en structure de santé ou à l'hôpital. Selon leur expérience, ils peuvent bénéficier de différents statuts. Le plus répandu est celui de praticien hospitalier (PH). Ce sont des agents publics sous statut mais pas des fonctionnaires. Ils ont des droits et des obligations de service public . Ils bénéficient de statuts proches de ceux des fonctionnaires, qui pourtant doivent rester conciliables avec le respect de leurs obligations professionnelles et de leur déontologie. Les médecins salariés perçoivent une rémunération mensuelle en fonction du taux horaire et du nombre d’heures fixées, cela indépendamment du nombre de d’actes pratiqués. Ils sont liés par un contrat de travail à leur employeur (hôpital, établissement de santé etc.).
C’est un statut qui est fortement apprécié par les jeunes médecins, qui restent généralement salariés quelques années en début de carrière. De plus, ils peuvent exercer une activité libérale accessoire à titre privé, à condition que leur contrat de travail ne l’interdise pas.

### Avantages du statut salarié:
- Une protection sociale,
- Un accès à la formation continue, 
- L’ équilibre entre vie professionnelle et vie familiale,
- Des amplitudes horaires sous contrôle, 35h et non 60h,
- Le travail en équipe, pluridisciplinaire,
- Une activité pleinement consacrée à la pratique de la médecine,Des Relations Amont/aval avec les médecins traitants et autres confrères; ,
- Moins de tâches administratives grâce au soutien d’équipes dédiées
- Un accompagnement matériel, informatique et logistique : un soutien informatique, des achats centralisés;
- Des activités diversifiées par le biais de la participation aux actions de prévention et d’éducation de la santé;
- Le développement de projets médicaux, de nouvelles activités; 
- Faire de l’éducation thérapeutique dans le cadre du suivi de patients;
- Bénéficier d' un congé maternité ou paternité, ce qui n’est pas evident  lorsque l’on exerce une profession libérale,;Les avantages monétaires : primes, intéressement; 
- Les avantages en nature (chèques vacances, logement…).

### Inconvénients du statut salarié:
- Lien de subordination donc moins de liberté, 
- Accepter la hiérarchie impliquant parfois un manque d’autonomie;
- Le salaire, généralement moins élevé qu’en libéral.

Alors qu’auparavant, les médecins restaient souvent avec un même statut , la tendance est aujourd’hui à la flexibilité de contrat. Ce phénomène est lié aux tendances de notre époque:  changements de postes et d'entreprises récurrents. 
De plus en plus de jeunes médecins débutent en tant que salariés et basculent vers le statut libéral après plusieurs années d’expérience hospitalière. 
D’autre part, le déséquilibre médecin en campagne et médecin en ville a transformé le statut du médecin. Beaucoup d’entre eux débutent comme libéral en campagne avant de basculer vers un statut salarié de retour en ville.

Chez Livi, nous offrons la possibilité à nos médecins généralistes et spécialistes d’exercer sous ces deux modèles car nous sommes conscients des avantages et limites qu’ils peuvent représenter. Nous laissons le choix à chacun de choisir le modèle qui lui correspondra le mieux.


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Image > médecin : quel statut choisir ?

Salarié, libéral, en établissement privé ou non, les modes d’exercice des professionnels de santé sont très différents. Le choix du statut tient une place très importante dans la carrière des médecins.

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