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Le blog de la communauté soignante Livi

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Bien que les éléments à connaître pour mettre en place une téléconsultation soient assez simples, il est important de garder à l’esprit qu’il y a une différence significative avec la consultation physique dans la perception du patient. De plus, il est primordial de créer une relation de confiance entre nos patients et nos médecins. 

Le numérique et la téléconsultation définissent de nouveaux espaces de communication, de rencontre et de négociation inhérents à toute consultation médicale.A cet égard, il nous faut ensemble patients, professionnels de santé, pouvoirs publics inventer les   nouveaux protocoles qui encadrent ces échanges. La téléconsultation reste avant toute chose une consultation médicale pleine et entière, sujette aux mêmes «droits et devoirs» pour le praticien que pour le patient: la facilitation liée à l’usage numérique n’accorde pas plus ni moins de droits qu’une consultation au cabinet ou à l’hôpital. 

La (télé)consultation médicale reste une rencontre, fruit de la construction mutuelle d’un rapport de confiance dont la rupture peut vous amener à arrêter la consultation, en dehors des cas d’urgences qu’il lui appartient de déterminer. 

Nous partageons ici quelques conseils pour vous aider à créer l’expérience patient la plus positive possible afin de mener à bien vos consultations. 

## 1/ Bien se préparer 

### Créer un environnement professionnel et rassurant
Trouvez un endroit calme où vous ne serez pas dérangé : les consultations en vidéo doivent toujours être menées depuis un espace garantissant la confidentialité du patient. 

Recréez le sentiment d’un environnement médical lors de votre consultation vidéo. Un arrière-plan neutre qui ne montre pas d’objet personnel donne une impression plus professionnelle. Cela entraînera aussi moins de distractions visuelles pour votre patient.

Assurez-vous que votre espace de consultation dispose d’une bonne source de lumière et que celle-ci soit face à vous. Cela peut provenir de lumière naturelle via une fenêtre ou artificielle via une lampe de bureau. Assurez-vous aussi que le patient puisse voir distinctement votre visage. Si la source de lumière est derrière vous, au-dessus ou sur le côté, cela peut affecter la qualité de la vidéo. 

Être habillé correctement. Si vous effectuez une téléconsultation depuis votre domicile ou après les heures normales d’exercice, assurez-vous que vous êtes habillé de manière professionnelle. Avoir une apparence professionnelle montrera que la qualité d’une téléconsultation est la même que celle d’une consultation en présentiel.

### Configurer et tester son équipement
Assurez-vous que votre connexion internet est bonne et stable (nous recommandons au minimum 3 Mbps. Vous pouvez tester votre connexion ici.)

Avant votre première téléconsultation, assurez-vous que votre caméra et votre micro fonctionnent correctement. N’hésitez pas à faire un test avec un collègue ou un ami.

Préférez les casques avec micro qui offrent une meilleure qualité sonore. Un casque avec une connexion filaire offre souvent un meilleur rendu sonore qu'un casque sans fil.

Positionnez votre caméra au niveau des yeux. Cet angle rend votre visage entièrement et clairement visible et garantit que votre patient puisse voir clairement vos expressions faciales et signaux non verbaux. 

Avoir trop de programmes ou d'applications ouvertes en même temps sur votre ordinateur peut altérer la mémoire et la vitesse d'exécution de la consultation par vidéo. Avant de commencer, assurez-vous de bien fermer les programmes inutiles.

## 2/ Bien mener la consultation 

### Etre présent et maintenir le contact visuel 
Lorsque vous parlez, pensez à bien maintenir le contact visuel avec le patient en regardant directement la caméra plutôt que son visage sur l’écran. De plus, hocher la tête pendant qu’il parle permet à votre patient de se sentir écouté.

Gardez bien en tête que même lorsque vous ne parlez pas, vous pouvez toujours être vu à l’écran et que votre comportement peut avoir des effets sur le patient.

Si vous devez interrompre le contact visuel avec le patient pendant une longue période, expliquez ce que vous faites et pourquoi. Cela peut se produire lors de la prise de note, la rédaction d’un document médical ou la vérification d’un donnée sur votre écran. Cela peut également arriver si vous éteignez temporairement votre caméra ou votre micro pour une raison quelconque. Informer le patient de ce que vous faites permettra de le rassurer, de ne pas perdre le contact même si vous devez accomplir une tâche en parallèle.

Parlez clairement  et définissez précisément ce qui est possible de faire ou de ne pas faire avec la téléconsultation. 

### Examiner et collaborer avec le patient
Lors d'une consultation vidéo, l'examen initial d'un patient peut rapidement mettre en évidence des conditions nécessitant une prise en charge médicale d’urgence, telles qu'une respiration anormale ou des signes de traumatisme physique. 

Votre consultation pourrait également identifier des problèmes de santé mentale importants qui nécessitent une attention immédiate, tels que les délires, la paranoïa ou les tendances suicidaires. Après cet examen initial, un examen plus détaillé du patient pourra être effectué si besoin.

La participation du patient est un élément clé de la consultation par vidéo. En tant que professionnel de santé, vous devez travailler en collaboration avec le patient, encore plus que lors d’une consultation physique.

Exemples de collaborations médecin-patient lors d’une téléconsultation : 
• Demander au patient de prendre lui même sa température avec son thermomètre
• Demander au patient d’orienter la caméra de son smartphone vers le fond de sa gorge pour que vous puissiez l'examiner. Le patient doit activer la fonction flash sur son smartphone pour donner un meilleur éclairage.
• Lors de consultations vidéo avec des enfants, demander au parent (ou au tuteur légal) d’orienter la caméra vers l’enfant pendant que vous leur parlez. Observer l’enfant tout en interagissant ou en jouant avec lui peut être très utile pour déterminer son état de santé.
• Pour les examens orthopédiques, demander au patient de poser son smartphone contre un objet afin que vous puissiez examiner ses différents mouvements. Voir le corps du patient en entier dans le cadre de votre écran peut s’avérer utile..
• Lorsque vous rédigez des notes médicales, faites une distinction entre les éléments que vous avez pu observer par vous mêmes et ceux qui sont rapportés par le patient ( Exemple : la patient rapporte une mesure de pouls de 70 battements par minute) 

### Soyez le plus clair possible avec les éléments post-consultation
Les patients peuvent être désarçonnés sur les suites d’une téléconsultation, il faut être le plus clair possible sur le diagnostic et sur vos instructions post-consultation. Assurez-vous qu’il ait bien compris votre diagnostic, vos conseils médicaux et ce que vous proposez pour sa prise en charge. Vous pouvez lui demander de répéter ces éléments pour vérifier qu’il les a bien assimilé. Il peut être également judicieux de savoir si le patient a l'intention de suivre le traitement que vous préconisez. 

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Le guide pour une téléconsultation réussie

Le guide pour une téléconsultation réussie - image 

Comment reproduire la relation de confiance entre le médecin et son patient à travers un écran vidéo ? Existe-il des règles d’or à suivre pour qu’une téléconsultation se déroule efficacement et de façon fluide ? 

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 Le guide pour une téléconsultation réussie I Blog communauté soignante Livi

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Le guide pour une téléconsultation réussie 

Livi veut être l’artisan de l’enrichissement durable et engagé du système de santé; nous souhaitons être le garant et le maître d'œuvre d’un développement fiable et éthique de la téléconsultation en France.
Cela n’a rien de surprenant compte tenu des nombreux avantages offerts par ses solutions numériques. 
Dans cet article nous examinerons de plus près les avantages de la consultation à distance comme moyen d’accès au soin.

## Les avantages de la téléconsultation pour le patient 

L'avantage le plus intéressant qu’apporte ces solutions numériques au patient est la praticité, l’accessibilité. 
Aujourd’hui, le patient peut consulter depuis l’endroit qu’il choisit, que ce soit son domicile ou son lieu de travail. Cela permet un gain de temps énorme pour lui en supprimant le temps de transport et le temps d’attente au cabinet. Il prendra plus facilement la décision de consulter à distance plutôt que s' il devait se rendre en cabinet. 

Cela va plus loin qu’une simple question de confort. En effet, la proportion de médecins de soins primaires  par patient est beaucoup plus faible dans les zones rurales comparée aux grands centres urbains :  les fameux déserts médicaux. Dans ces régions, la téléconsultation n’apporte pas juste une amélioration de la prise en charge mais offre un véritable moyen accès aux soins, qui n’aurait pas été possible autrement.

Aussi, pour certains patients, le transport nécessaire pour se rendre à un rendez-vous médical peut être très contraignant ou potentiellement dangereux. Les patients souffrants de handicap physique et qui doivent parcourir de longues distances afin de voir leur médecin généralistes ou spécialistes, peuvent souffrir de douleurs inutilement. Dans certains cas, les consultations physiques en cabinet peuvent entraîner des risques d’infections entre patients, notamment dans la  salle d’attente. 

De plus, les téléconsultations permettent aux aidants ou aux membres de la même famille de participer à la consultation de leurs proches, ce qui peut être bénéfique à bien des égards; pour les patients et leur famille bien sûr mais aussi pour vous en tant que médecin dans votre évaluation du patient. 

## Les avantages de la téléconsultation pour vous en tant qu’offreur de soins 

Le côté pratique de la téléconsultation est aussi un atout majeur pour tous les professionnels de santé.  
Contrairement aux consultations physiques qui sont souvent chronophages, cette technologie permet de répondre plus efficacement à des besoins plus immédiats,  des interrogations, des inquiétudes ou à dispenser des soins.
Ce gain d’efficacité peut contribuer à alléger votre charge de travail et réduire le stress. Un facteur à ne pas sous-estimer quand on connaît les conséquences en de l’épuisement professionnel des acteurs du soins, de plus en plus répandu. 

Les solutions innovantes en santé digitale comme la téléconsultation en vidéo, permettent d’avoir des horaires d’exercice plus flexibles. En tant que médecin, cela vous offre la possibilité d’exercer en dehors de votre cabinet si vous le souhaitez.

Une meilleure continuité des soins est un autre avantage pour vous en tant que médecin. Les consultations par vidéo aident à garantir une continuité des soins renforcée, une relation plus suivie avec vos patients.
Vous pouvez aussi échanger plus facilement avec vos collègues à distance afin de vous aider à prendre rapidement des décisions sur des urgences ou des cas cliniques compliqués. Cette rapidité s’applique aussi à la relation avec vos patients, cela vous permet d’intervenir plus rapidement.

Mis bout à bout, la liste des avantages de la téléconsultation montre le bien fondé indéniable de cette pratique. De plus en plus de patients expriment l’envie d'échanger avec leur médecin par ce biais. Répondre à ce changement n’est plus une question de confort dans la pratique mais répond à un impératif réel.

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## Sources

Hashiguchi T.C.O. 2020. OECD Health Working Paper No. 116 – Bringing Health Care to the Patient: An Overview of the Use of Telemedicine in OECD Countries. (Page 23; Figure 2.1.)
SWEDEN-SPECIFIC
Bra vård – men dålig tillgänglighet, Dagens Medicin. 2020-02-20.


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les avantages de la téléconsultation pour vous et votre patient 

Les avantages de la téléconsultation pour vous et votre patient 

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Les avantages de la téléconsultation pour vous et votre patient I Blog Communauté Soignante Livi

Les avantages de la téléconsulation pour vous et votre patient 

__Comment la téléconsultation peut-elle permettre de faire front?__

## 1. Les médecins généralistes psychothérapeutes de soutien
La médecine générale a une fonction spécifique d’accompagnement psychologique ².
Par sa formation et son expérience, le médecin généraliste est en mesure de développer une thérapeutique adaptée, souvent appelée « psychothérapie de soutien du médecin généraliste ». 

De plus, de nombreux médecins possèdent des formations complémentaires reconnues dans la prise en charge de la souffrance psychologique (diplôme de méditation pleine conscience et hypnose Ericksonienne).
Mettre à profit ces compétences via la téléconsultation pourrait être une réponse.

## 2. La téléconsultation réalisée par les psychiatre
Le médecin généraliste peut s’appuyer sur l’expertise de psychiatres ou psychologues.

Ces spécialistes téléconsultaient avant la pandémie. Depuis le printemps 2020, la tendance s'est accentuée.
L’expérience est jugée très positive, autant par les thérapeutes que par les appelants³.

Parmi les principaux motifs de téléconsultations, on peut citer l’humeur triste (43%), les troubles du sommeil (37%), l’anxiété liée à la maladie, le burn out et les idées suicidaires (10%)
65% des téléconsultations concernent des personnes déclarant n’avoir jamais consulté de psychiatre ou de psychologue auparavant. 

## 3. La technologie facilitant l’action et l’union des intervenants
L'efficacité de la téléconsultation en psychiatrie peut s’expliquer par une façon inédite d’intervenir. 
En effet, les évolutions sociodémographiques font que le respect du parcours de soins est de plus en plus compliqué sur certains secteurs et ce même en téléconsultation.

Un médecin généraliste sur deux ne prend pas de nouveaux patients⁴. La psychiatrie rencontre de grandes difficultés avec une insuffisance et mauvaise répartition des praticiens⁵. 
La technologie offrant des communications audiovisuelles sécurisées de qualité permet  la délocalisation de la prise en charge psychiatrique. Le patient peut ainsi facilement consulter un praticien éloigné géographiquement.

Ainsi le centre de santé digital permet une prise en charge plus précoce et continue. Il peut éviter les retards et ruptures de prise en charge à l’origine de perte de chances. 
Enfin, il permet une prise en charge globale grâce à un travail collégial entre les psychiatres et médecins généralistes. 

En effet les médecins généralistes, psychiatres et psychologues  travaillant en équipe sur la même plate-forme de téléconsultation partagent les informations de façon aisée, sécurisée et instantanée.
Au final le patient isolé, pris en charge par une structure de santé digitale, peut bénéficier d’un parcours de soins idéal.

## 4. Conclusion 
Les troubles psychiatriques touchent 12 millions de Français chaque année. 
En septembre 2018, la parution de « Psychiatrie : l’état d’urgence » ⁶ alertait sur la nécessité d’agir pour que la psychiatrie entre de plain-pied dans le XXIe siècle.

Malgré le projet de réforme du financement de la psychiatrie hospitalière⁷, beaucoup reste à faire pour être à la hauteur de cet enjeu.
En unissant les médecins généralistes, psychiatres et psychologues, la téléconsultation peut répondre  à cette urgence de ne laisser personne sans solution thérapeutique, surtout dans cette période extrêmement difficile de pandémie du coronavirus.

__Docteur César Ancelle-Hansen,__ *Médecin Généraliste, membre de l’équipe médicale Livi *

## Sources

- N. Franck, Covid-19 et détresse psychologique 2020, l’odyssée du confinement, Odile Jacob, 2020
- https://lecmg.fr/wp-content/uploads/2019/07/Psychotherapie-en-MG-2019.pdf 
- https://www.fondation-fondamental.org/espace-presse?page=1Guyotat
- https://www.quechoisir.org/action-ufc-que-choisir-enquete-aupres-des-medecins-generalistes-pres-d-un-medecin-traitant-sur-deux-refuse-de-nouveaux-patients-n73175/
- https://www.cairn.info/revue-l-information-psychiatrique-2016-8-page-625.htm
- https://www.fondation-fondamental.org/espace-presse?page=3
- https://www.finances-hospitalieres.fr/la-reforme-du-financement-parviendra-t-elle-a-donner-a-la-psychiatrie-les-moyens-de-sa-mission_67994B813976B7.html


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La téléconsultation au secours de la psychiatrie

​​La téléconsultation au secours de la psychiatrie

En 2021¹ le secteur psychiatrique, déjà en difficulté, va devoir affronter une explosion de la demande.  Suite à la crise du Covid 19, 20% des Français avaient déjà des symptômes anxio dépressifs à l’automne 2020.

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La téléconsultation au secours de la psychiatrie I Communauté Soignante Livi

Psychiatrists

Psychiatres

Cela permet d’avoir une communication ouverte, de développer la confiance et permettre à nos patients de mieux adhérer au traitement thérapeutique. 
Vous trouverez ici quelques conseils sur la façon d’établir une relation avec son patient et de créer une alliance thérapeutique lors de vos consultations en vidéo.

Intégrer la téléconsultation dans votre pratique va vous permettre d’atteindre et d’aider plus de patients. Cette pratique permet de voir des patients qui ont un emploi du temps chargé, qui vivent loin de votre cabinet ou qui ont du mal à se déplacer pour des raisons de santé. Les consultations en vidéo encouragent également les patients à avoir accès aux soins dont ils ont besoin et à bien suivre leur traitement.
Malgré les nombreux avantages de la téléconsultation, la communication au travers d’outils digitaux nécessite de s’adapter, notamment dans la construction de la relation avec le patient. Garder en tête quelques éléments clés vous aidera à construire cette relation par écrans interposés. 

## Etablir une relation avec son patient au travers d’outils digitaux 
L’attention portée au patient ainsi que la bonne préparation de cet échange sont les clés pour construire une relation solide avec lui, elle.

### Bien préparer la consultation 
Pour commencer, bien regarder le dossier patient avant votre téléconsultation vous permettra d’écouter plus attentivement le patient et de lui donner de meilleurs conseils médicaux.
Ce petit effort permettra au patient de se sentir écouté et lui fera sentir que vous le prenez au sérieux.

### S’habiller correctement
Si vous faites une téléconsultation depuis votre domicile ou en dehors des horaires de travail, faites en sorte d’avoir l’air professionnel, comme lors d’une consultation en présentiel afin d’établir un climat de respect mutuel avec le patient.

### Mise en scène
Établir et maintenir le contact visuel avec le patient, dans un environnement digital nécessite plus d’effort que dans une consultation physique. Considérez la caméra comme les yeux de votre patient. Assurez-vous qu’elle est bien réglée afin de pouvoir la regarder au maximum lors de la téléconsultation.

### Pratiquer l’écoute active 
Pratiquez l’écoute active en résumant et reformulant les déclarations du patient. Les signes non verbaux, comme hocher la tête, montrent que vous écoutez toujours le patient même si vous devez détournez le regard quelques instants. N’hésitez pas à poser des questions pour clarifier certains points et essayez de ne pas interrompre le patient quand il parle. En effet, donner aux gens un espace pour se faire entendre entraîne le respect et l’attention. Utilisez des questions ouvertes et invitez le patient à poser des questions. Laissez les priorités énoncées par le patient guider l’échange. 
Soyez conscient des légers décalages liés à l'utilisation des appels en vidéo : quand vous avez posé une question, laissé 2 secondes après la fin de la réponse du patient avant de répondre à votre tour.

### Travaillez en collaboration avec le patient 
Effectuer un examen clinique lorsqu’on est à distance peut sembler délicat. 
Guider les patients sur ces techniques d'examen, qu’il peut réaliser lui-même, inspirera confiance et facilitera l’examen. 

### Bien résumer l’échange 
En apportant un résumé clair et concis de la téléconsultation, vous aiderez le patient à se sentir en confiance dans sa prise en charge.
Utilisez la prise de décision partagée et demandez au patient de bien répéter ce que vous avez convenu pour l’après-consultation. Assurez-vous qu’il ait bien compris votre diagnostic et ce que vous proposez pour sa prise en charge.
Enfin, demandez-lui s' il y a autre chose que vous pouvez faire pour lui avant de mettre fin à la consultation.
Savoir établir le contact et maintenir un bon rapport lors de vos téléconsultations vous aidera à instaurer un climat de confiance et à offrir la meilleure prise en charge possible aux patients. 


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Construire un rapport de confiance est un élément essentiel dans la relation que nous voulons créer entre nos patients et nos médecins. 

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Relation médecin-patient en téléconsultation I Communauté Soignante Livi

Conseils pour bien gérer la relation avec vos patients en téléconsultation

En 2020, la télémédecine célébrait dix ans d’existence légale en France, et deux ans d’accès au remboursement par l’Assurance Maladie. Mais l’année 2020 aura surtout été celle d’une adoption massive de la téléconsultation par les médecins et les patients. L’explosion de l’activité à distance a engendré un retour à la réflexion médicale, éthique et clinique. 

## Les sociétés savantes, clé de voûte du développement des nouvelles pratiques auprès des professionnels de santé

Face à ces constats, Livi, centre de santé, expert en téléconsultation, et la Société Française de Santé Digitale (SFSD), ont auditionné un collectif inédit de 17 sociétés savantes, sur leur vision de la télémédecine et la place qu’elles doivent occuper dans son déploiement les prochaines décennies. 

Les interviews ont été rassemblées et restituées __dans un livre blanc qui apporte, pour la première fois dans un ouvrage, une réflexion d’ensemble sur la télémédecine et son impact sur notre système de santé.__ 

## Les grands constats de l’étude menée 

__Cinq enseignements clés se dégagent de cette étude ainsi que neuf recommandations :__

1/ __L’émergence de la sémiologie digitale :__ la réflexion clinique se structure dans les différentes spécialités d’abord par l’expérience pratique qui s’accumule plutôt que par l’expérimentation scientifique : 
  - Elle doit s’inscrire dans l’enseignement de chaque spécialité autant que dans des approches transversales telles qu’elles existent aujourd’hui.
  - Le soin digital est une dimension à mieux intégrer dans les recommandations cliniques.

2/ La confirmation de la complémentarité du soin digital et du soin présentiel, et surtout une __émancipation du soin digital qui n’est plus regardé au travers du prisme et des cadres d’analyse de la médecine présentielle :__
  - La téléconsultation est une étape à part entière de la gradation des soins et doit être davantage reconnue comme complémentaire que substitutive.
  - L’utilisation d’objets connectés ne doit pas être considérée comme un pré requis systématique mais comme une modalité de téléconsultation correspondant à un projet médical ou à des situations cliniques spécifiques.

3/ __L’expérience patient améliorée__ et la relation patient-soignant qui trouve un équilibre nouveau :
  - Les représentants des patients et des usagers du système de santé doivent davantage être impliqués dans toutes les réflexions autour du soin digital, et en particulier dans sa régulation.

4/ __La télémédecine s’impose en première intention__ pour de nombreuses prises en charge :
  - Dans un contexte de difficultés d’accès aux soins croissantes, et devant l’absence de contre-indications a priori à la télémédecine identifiés par la Haute Autorité de Santé, les barrières à l’accès au soin digital doivent être levées sans attente pour les populations les plus éloignées du soin 
  - Le digital devenant progressivement la porte d’entrée dans le système de santé et modifiant de ce fait la notion de parcours de soins coordonnées, il faut trouver de nouveaux incitatifs pour conjuguer accès aux soins amélioré et médecin traitant renforcé.

5/ __L’articulation entre soin physique et soin digital doit être améliorée__ et constitue une nouvelle dimension à coordonner. Cela passe par : 
  - La définition de règles d’interopérabilité et d’actions pour une plus grande dématérialisation (ordonnances, CPS, Carte Vitale…). Ces deux angles doivent rester les priorités d’actions absolues des autorités pour accélérer le virage numérique en santé
  - L’entretien de la confiance envers le soin digital et le discours bienveillant des autorités et des représentations professionnelles durant l’épidémie de la Covid-19 qui doivent perdurer car ils constituent la première clé de succès du virage du numérique en santé.

__A PROPOS DES AUTEURS__

__Livi__
Livi est un centre de santé, expert en téléconsultation. Nous sommes un offreur de soin intégré au système de santé, innovant, d’excellence, responsable et humain.Nous comptons plus de 200 médecins en France et plus de 1500 médecins en Europe. Livi c’est plus de 2 millions de téléconsultations en Europe et plus de 220,000 en France. Grâce à Livi, les patients peuvent consulter un médecin en quelques secondes. Nos médecins sont thésés, inscrits à l’ordre des médecins français et intègre une équipe médicale passionnée et innovante. 

__SFSD__
La Société Française de Santé Digitale (SFSD), présidée par Nathalie Salles et Lydie Canipel, est une société́ savante multidisciplinaire qui a pour objectif de promouvoir un usage humaniste et responsable de la télésanté́ dans tous ses champs : télémédecine, télé soin, outils et objets connectés, intelligence artificielle, éthique, formation, information et protection des données. 

__Télémédecine 360__ est un cabinet de conseil dédié à la télémédecine et la santé numérique.

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Retrouvez l’ensemble du travail et le détail des entretiens menés dans ce document 

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Livre blanc 2021

De la télémédecine au soin digital :  une transition des pratiques vue par les médecins

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Livre blanc télémédecine 2021 I Blog communauté soignante Livi 

Livre blanc 2021 -  De la télémédecine au soin digital 

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