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Saignement de nez : causes et traitement

Le saignement de nez est appelé epistaxis (fem) en langage médicale. Il correspond à un écoulement de sang provenant des fosses nasales. Il peut être antérieur, ce qui est le cas le plus courant, postérieur, c’est à dire qu’il coule dans la gorge, ou encore être à la fois antérieur et postérieur. C’est une pathologie fréquente puisqu’on estime que 60% de la population présentera une ou plusieurs épistaxis dans sa vie. Heureusement le plus souvent bénigne, elle peut exceptionnellement être grave si le saignement est abondant ou récurrent.

Dans la plupart des cas, l’épistaxis n’a pas de cause particulière, on parle alors d'épistaxis essentielle, mais elle peut parfois être la conséquence d’autres pathologies.

Deux tableaux cliniques sont à distinguer en fonction de la sévérité du saignement:

l'épistaxis bénigne qui se présente comme un écoulement sanguin goutte à goutte, antérieur, le plus souvent d’une seule narine. L’état général est parfaitement conservé. C’est le cas de l'épistaxis essentielle du sujet jeune.

L'épistaxis grave qui est volontiers antérieur et postérieur, bilatérale. Il peut s’associer à des signes de choc hémorragique (insuffisance circulatoire aiguë secondaire une diminution brutale de la masse sanguine): lèvres bleutée, pâleur ou marbrure des extrémités, baisse de la tension artérielle, augmentation de la fréquence cardiaque et respiratoire, trouble de la conscience.

La muqueuse des fosses nasales, recouvrant directement les parois osteo-cartilagineuses des cavités nasales, a comme particularité d’être fine et richement vascularisée ce qui explique qu’elle saigne facilement.

Tout ce qui va irriter cette muqueuse peut entraîner un saignement :

  • inflammation virale ou allergique
  • sècheresse de l’air ambiant
  • grattage des fosses nasales
  • certains traitement locaux en spray
  • traumatisme du nez (introduction d’un corps étranger dans le nez, accident avec fracture ou chirurgie)

Parfois l'épistaxis est secondaire à une pathologie sous jacente :

  • hypertension artérielle
  • tumeur bénigne, exceptionnellement, tumeur maligne
  • Maladie de rendu Osler (maladie génétique avec anomalie de petits vaisseaux sanguins) et autres maladies avec fragilité des vaisseaux sanguins

D’autres causes s'apparentent plus des facteurs favorisant la survenue de l’épistaxis comme :

  • la prise d’un traitement anti coagulant ou anti agregant plaquettaire,
  • une insuffisance hépatique,
  • la prise de drogues par voie nasale
  • l’insuffisance hépatique
  • une maladie de la coagulation comme l’hémophilie

A noter : au niveau de la partie antérieure de la cloison internasale se situe de chaque coté la réunion des vaisseaux sanguins responsables de la vascularisation artérielle du nez. Cet amas de petits vaisseaux est appelée tache vasculaire, c’est le principal responsable des épistaxis essentielles.

Le plus souvent l'épistaxis est spontanément résolutif ou s’arrête à l’aide de mesures simples: mouchage et compression bidigitale.

Ce que vous pouvez faire en cas de saignement de nez à domicile

  • vous moucher pour évacuer d’éventuels caillots sanguins qui entretiendraient le saignement.
  • maintenir votre tête surélevée et légèrement penchée en avant (position semi assise idéalement)
  • effectuer une compression bidigitale antérieure entre le pouce et l’index pendant 10 minutes “montre en main”

Lorsque l’épistaxis ne cède pas ou récidive, une cautérisation peut d’emblée être réalisée par un médecin ORL (otho-rhino-laryngologiste) lorsque le site de saignement est bien identifiable par un examen endoscopique des fosses nasales.

La cautérisation consiste à obturer quelques vaisseaux, le plus souvent au niveau de la tache vasculaire, à l’aide d’un produit chimique ou d’un bistouri électrique. Dans le cas où le site du saignement ne peut être précisé, un tamponnement d’une ou des deux narines sera entrepris. Il est réalisé à l’aide de mèches résorbables ou non résorbables (il faudra alors la retirer dans un second temps) ou d’une sonde dite à double ballonnet si besoin.

En cas d'échec du tamponnement, le traitement fera appel à des techniques endoscopiques ou chirurgicales spécifiques d’hémostase réalisées par un médecin spécialiste neuroradiologue ou ORL.

Nous vous conseillons de consulter dès que le saignement persiste malgré la compression ou se répète.

Vous devez consulter en urgence en cas de :

  • écoulement abondant
  • présence d’autres symptômes: lèvres bleutée, pâleur ou marbrure des extrémités, battements du coeur accélérés, essoufflement, trouble de la conscience
  • pathologies associées: troubles de la coagulation, traitement anti-coagulant
  • saignement de nez suite à un traumatisme

Le saignement de nez, lorsqu’il nécessite une prise en charge médicale, relève d’une consultation physique pour la mesure de la tension artérielle, ainsi qu’un examen de la gorge et des fosses nasales.

Les médecins sur LIVI vous reorienteront donc immédiatement vers une consultation physique chez un médecin généraliste ou aux urgences en fonction de la gravité du saignement.

Mis en ligne le :
6 octobre 2019
Conseil médical validé par :
Dr. Céline Guyomar,